二对半的临床意义.docVIP

1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象； 3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向； 4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性； 5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。 9种常见模式 1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 2 - - - - + 1 既往感染未能测出抗-HBs； 2 恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现； 3 无症状HBsAg携带着。 3 - - - + + 1 既往感染过HBV； 2 急性HBV感染恢复期； 3 少数标本仍有传染性。 HBV感染已过；抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为： 1 可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg + ，可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。 2 有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg + 者具有很强的传染性。抗-HBe + 者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA + ，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性； 3 HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化； 4 在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg + 的肝硬化病人中，抗-HBe + ，a-FP增高，提示早期肝癌的可能； 5 母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg + 可能扩大母婴之间的传播率。 4 - + - - - 1 注射过乙肝苗有免疫； 2 既往感染；假阳性。 5 - + - + + 急性HBV感后康复。 6 + - - - + 1 急性HBV感染； 2 慢性HBsAg携带者； 3 传染性弱。 7 - + - - + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。，仍有免疫力。HBV感染，恢复期 8 + - - + + 1 急性HBV感染趋向恢复； 2 慢性HBsAg携带者； 3 传染性弱。即俗称的“小三阳”。 9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。 16种少见模式 10 + - - - - 1 急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； 2 慢性HBV携带者，传染性弱。 11 + - - + - 1 慢性HBsAg携带者易转阴； 2 急性HBV感染趋向恢复。 12 + - + - - （1）急性HBV感染早期，（2）慢性携带者，传染性强。 13 + - + + + 1 急性HBV感染趋向恢复； 2 慢性携带者。 14 + + - - - 1 亚临床型HBV感染早期； 2 不同亚型HBV二次感染。 15 + + - - + 1 亚临床型HBV感染早期； 2 不同亚型HBV二次感染。 16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。 18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。 19 - - + - - 1 非典型性急性感染； 2 见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。 20 - - + - + 非典型性急性感染。 21 - - + + + 急性HBV感染中期。 22 - + - + - HBV感染后已恢复。 23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。 24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。 25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。