诊断学Id442解析.ppt

* ! * 杂音产生机理1 一、血液流速增快 血流速度越快，杂音也越响亮 剧烈运动 严重贫血 发热甲亢 二、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 肾动脉狭窄 瓣口相对狭窄也可形成杂音 杂音产生机理2 三、瓣膜关闭不全 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致 心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病 四、心腔或大血管间有异常的通道 VSD（室间隔缺损） PDA（动脉导管未闭） 动静脉瘘 ASD（房间隔缺损） 杂音产生机理3 五、心腔内有漂浮物 心室内假腱索 乳头肌、腱索断裂的残端 六、血管腔扩大 动脉瘤 动脉夹层 杂音产生机理 听诊杂音 应全神贯注、 仔细分辨、 分析有序。 杂音的特性与听诊要点 最响的部位 传导方向 杂音发生的时期 杂音的性质 强度与形态 杂音与呼吸、运动及体位的关系 杂音的特性与听诊要点1 一、最响的部位 往往就是杂音发生的部位 心尖区——二尖瓣病变 主动脉瓣区——主动脉瓣病变 肺动脉瓣区——肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音——VSD 杂音的特性与听诊要点2 二、传导方向 二尖瓣关闭不全——左腋下 主动脉瓣狭窄——颈部 二尖瓣狭窄——无传导 杂音的特性与听诊要点3 三、杂音发生的时期 首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 收缩期杂音：器质性、功