小儿惊厥(Convulsion)辩析.pptVIP

小儿惊厥（Convulsion） 长乐市医院儿科 概述 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则 1.概述 小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。 1.概述 小儿惊厥有以下特征： 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。可危及生命或使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。 新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作。 引起惊厥的病因众多复杂。 1.概述 为什么惊厥易发生在小儿？ 婴幼儿大脑发育未成熟：皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。 小儿血脑屏障功能差。 小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。 概述 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则 2.病因分类 2.病因分类 （一）感染性病因 1. 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 可由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。脑脊液检查对流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、病毒性（散发性）脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎具有诊断价值。脑脓肿者常有急性感染的症状和体征，颅内高压及定位体征，作头颅CT检查可明确诊断，并可确定部位与大小。 2.病因分类 （一）感染性病因 2. 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病。 （1）热性惊厥 ：颅外热性疾病的发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。 上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，谓之高热惊厥。其发生率很高，据调查5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。 2.病因分类 热性惊厥特点是： ①好发年龄为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁以上极少发生； ②上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上，体温愈高抽搐的机会愈多； ③全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复； ④在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上； ⑤抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5-10分钟； ⑥神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现； ⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常； ⑧可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史； ⑨预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%）。 2.病因分类 高热惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类 单纯性FS发作（典型FS） § 首次发病在6月~3岁间； § 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； § 全身性发作（强直-阵挛）； § 24小时内仅1~2次发作； § 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。 复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素” § 抽搐时间≥15分钟； § 局限性发作； § 24小时内≥3次的丛集式发作； § 频繁的复发，≥5次 2.病因分类 （一）感染性病因 2. 颅外感染: （ 2 ）中毒性脑病：是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。 特点： ?任何年龄.各种体质均可发病。 ?多见于毒痢、 败血症、肺炎等极期。 ?惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。 2.病因分类 2.病因分类 （二）非感染性病因： （1）颅内疾病 ● 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血； ● 颅脑发育畸形； ● 肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约 33%。 ● 癫痫的惊厥性发作 2.病因分类 2.病因分类 （二）非感染性病因： （1）颅外疾病 代谢性——维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。 心源性——先心病、心衰 肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病 中毒性——CO、药物、鼠药等 概述 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则 3.临床表现 典型者：为