小儿急性肾小球肾炎辩析.pptVIP

第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephrilis，AGN 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN 6.4mmol/L Cr 62.0?mol/L ） 急性肾功能不全 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 尿液检查 蛋白、红细胞和各种管型，4～8周恢复 * * 教学目标与要求 熟悉：小儿尿液的特点（正常尿量、少 尿、无尿标准；尿液检查特点） 了解：小儿泌尿系统解剖生理特点与临 床的联系 解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率（GFR） 肾小管重吸收和排泄功能 浓缩和稀释功能 酸碱平衡调节 肾脏的内分泌功能 年龄 正常尿量 新生儿 1～3ml/（㎏·h） 婴儿 400～500ml/d 幼儿 500～600ml/d 学龄前儿童 600～800ml/d 学龄儿童 800～1400ml/d 不同年龄小儿的正常尿量 年龄 少尿 无尿 新生儿 ＜1ml/（㎏·h） ＜0.5ml/（㎏·h） 婴幼儿 ＜200ml/d ＜30～50ml/d 学龄前儿童 ＜300ml/d ＜30～50ml/d 学龄儿童 ＜400ml/d ＜30～50ml/d 小儿少尿和无尿标准 教学目标与要求 掌握：急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治 熟悉：急性肾小球肾炎的分类、诊断与 鉴别诊断 了解：急性肾小球肾炎的病因与发病机 制 重点与难点 重点：急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治 难点：重型急性肾小球肾炎的诊断、鉴 别诊断、治疗 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 acute glomerulonephrilis， AGN ，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血 压或肾功能不全。 是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的 首位。 黎海芪.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2006年 各种泌尿系疾病百分比 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性 链球菌感染后肾炎（APSGN）。 其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可 导致急性肾炎，但较少见。 急性链球菌感染后肾炎的发病机制 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年 Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（hump） 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年 PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年 EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年 病理 IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 前驱感染 本课件临床表现所用图片摘自： 黎海芪.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2006年 以呼吸道及皮肤感染为主 典型表现 水肿少尿 血尿 高血压 水肿：最早症状，先在颜面及 眼睑（如图），2～3天 遍及全身，呈非凹陷性 少尿 ：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前 儿童＜300ml/d，婴儿＜200ml/d 发展至无尿者少见 血尿 ：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异） 镜下血尿 高血压： 学龄前 120/80mmHg 学龄儿 130/90mmHg 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生