小儿惊厥病例辩析.pptVIP

小儿惊厥病例分析 病历介绍 2岁男孩 主诉：间断咳嗽3天，发热1天伴抽搐2次。 现病史： 患儿于入院前3天出现流涕、轻咳，家长自服“小儿感冒冲剂”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“儿童止咳糖浆”好转不明显，入院前1天出现发热，最高体温39.1℃，口服“泰诺林”体温下降不明显，并于入院前6小时抽搐1次，表现为双眼上翻，牙关紧闭，颜面口唇发绀，四肢僵直抖动，呼之不应，持续约2分钟缓解，缓解后入睡，醒后精神反应稍差，间隔4小时后再次如上抽搐1次，抽后体温38.8℃,急来我院，急诊化验血常规：WBC 11.6×109/L, NE 62%, LY 37%,Hb124g/L,PLT 193×109/L，胸正位片：双肺纹理粗多，右下肺可见少许斑片影，心影不大。以“1. 抽搐原因待查，2.肺炎”收入院。 患儿病以来精神稍差，进食少，无烦躁及嗜睡，无呕吐及腹泻，睡眠好，二便正常。 围生期：G1P1，母孕期健康，足月顺产，生后哭声响亮，无患病及抢救史。新生儿期体健。 生长发育史：正常发育里程碑，智力体力发育同正常同龄儿童。 既往史：8月至1岁8月共有3次热性惊厥，抽时体温38.5℃以上，1-3分钟缓解。平时脾气大，有情绪诱因时大哭后有呼吸暂停，颜面发绀，头后仰，四肢发硬现象，约10秒缓解。 家族史：舅舅、父亲年幼时有热性惊厥史，堂哥有“癫痫”，现服药治疗。 相关病史 入院查体 T 38.2℃，R 30次/分，P 120次/分。 神志清，精神稍差，热性面容，抱入病房，查体欠合作。 全身皮肤未见异常，浅表淋巴结未及。 面纹对称，眼球运动灵活到位。 咽充血，双侧扁桃体不大。呼吸略促，口周稍发绀，未见鼻扇及三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音及细湿啰音。心音有力，律齐，心前区未闻及杂音。腹软，肝脾不大。 四肢活动无异常，肌力肌张力正常，生理反射正常引出，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。 初步诊断 抽搐原因待查 支气管肺炎 屏气发作 初步治疗 心电监护 必要时吸氧 静点抗生素治疗肺炎 雾化吸入，止咳化痰等对症治疗 降温、降颅压等对症治疗 如再次惊厥发作，及时止惊治疗 问题1. 病例特点是什么 2岁幼童 急性发病 咳嗽3天，2天后高热抽搐，为全面性发作，共2次，间期精神反应可，无呕吐及腹泻，无嗜睡及烦躁。 查体： T 38.2℃,神志清，精神稍差，咽充血，呼吸略促， R 30次/分，口周稍发绀，双肺呼吸音粗，闻及少量痰鸣音及细湿啰音。心腹查体无异常，神经系统查体未见异常体征。 既往：有发热惊厥史 有热性惊厥及癫痫家族史 辅助检查：血常规：白细胞增高，分类以中性细胞为主；胸片提示右下肺炎。 提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？ 中枢神经系统感染 热性惊厥 感染诱发癫痫发作 中毒性脑病 电解质紊乱 遗传代谢病 问题2：本患儿惊厥主要病因有哪些？ 中枢神经系统感染 支持点： 表现为发热抽搐 查体：精神稍差 不支持点： 惊厥间期无明显烦躁或嗜睡及呕吐症状 查体除精神稍差外，无明确神经系统阳性体征 既往有热性惊厥史 进一步检查 脑脊液检查 头颅影像学检查 提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？ 热性惊厥 支持点： 既往有热性惊厥史 有热性惊厥家族史 本次于高热时出现惊厥，间期精神反应尚可，不伴有颅高压症状 查体：脑膜刺激征阴性 不支持点： 惊厥间期精神稍差 进一步检查： 头颅影像学 脑电图 问题2：本患儿惊厥主要病因有哪些？ 感染诱发癫痫发作 支持点： 有癫痫家族史 感染诱发多次惊厥发作 查体未见明确神经系统阳性体征 不支持点： 每次抽搐发作均伴发热 进一步检查： 脑电图 提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？ 中毒性脑病 支持点： 患儿于呼吸道症状加重期出现惊厥症状 查体：精神稍差，呼吸略促，口周稍发绀，双肺闻可及少量痰鸣音及细湿罗音。 辅助检查：血象高，中性分类为主；胸片提示肺炎改变。 不支持点： 感染中毒症状轻 病情极期无呕吐、精神烦躁等颅压增高表现。 查体：精神稍差，余神经系统未见异常体征。 进一步鉴别检查 脑脊液检查 提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？ 电解质紊乱 支持点： 患儿年龄小，发病以来进食少 不支持点： 无严重呕吐、腹泻症状 查体：无明显脱水征 进一步鉴别检查 血电解质 提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？ 遗传代谢病 支持点： 年龄小 感染后出现反复抽搐发作 有癫痫家族史 不支持点： 无反复呕吐、酸中毒病史 否认发育落后或倒退 查体：无特殊面容，神经系统查体基本正常 进一步鉴别检查 血氨、乳酸、尿筛查、串联质谱 提问3：为进一步明确惊厥诊断，需要完善哪些化验检查？所做检查目的？ 血液生化检查 目的：了解有无电解质失衡及其他代谢异常导致惊厥发作。 结果：血糖、血氨、乳酸、电解质、肝肾功能正常 问题3：为进一步明确惊厥诊断