小儿脑性瘫痪康复诊疗规范及病列辩析.pptVIP

小儿脑性瘫痪康复诊疗规范及 病列报告 普洱市人民医院康复医学科 【概述】 小儿脑性瘫痪是指出生前到生后一个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有精神发育迟滞、癫痫、视觉、听觉、言语、摄食等障碍。 【诊断规范】 1.临床表现 （1）运动障碍和姿势异常：痉挛型脑瘫患儿肌张力增高，出现病理性原始反射；手足徐动型脑瘫患儿四肢躯干不自主运动，面部肌肉不规则局部收缩，全身肌群共同收缩不协调；肌张力低下型脑瘫患儿对各类刺激的反应微弱，姿势原始；共济失调型脑瘫患儿不能保持一个固定的姿势，运动协调困难，辨距障碍，平衡困难。 （2）反射异常：常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。痉挛型脑瘫患儿深反射（膝反射、二头肌反射、跟腱反射等）活跃或亢进，有时还可引出踝阵挛及Babinski征。 （3）肌张力异常：脑瘫患儿在不同年（月）龄时肌张力表现有所不同。痉挛型脑瘫患儿肌张力逐渐增高；手足徐动型脑瘫患儿在1 岁以内往往无肌张力增高，随着年龄增长而肌张力增高；肌张力低下型脑瘫患儿往往是其他类型脑瘫在某年龄阶段的一种过渡形式，表现为肌张力低下，但健反射活跃或亢进。 2.诊断标准 根据临床主要表现，并符合以下2个条件，即可诊断。 （l）婴儿期出现症状（如运动发育落后或各种运动障碍）； （2）除外进行性疾病（如各种代谢病或变性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后。 脑瘫小儿有时可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等其他异常。 3.在诊断及鉴别诊断时的相关辅助检查 （1）生化检查：血液肌酸磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、乳酸、丙酮酸、血糖、肝功能检查；尿生化检查和脑脊液生化检查。 （2）影像学检查：包括头颅CT、MRI等检查、骨X线检查、肌肉CT检查。 （3）神经电生理学检查：脑电图、肌电图、诱发电位（短潜伏期躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位）测定。 3.在诊断及鉴别诊断时的相关辅助检查 （1）生化检查：血液肌酸磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、乳酸、丙酮酸、血糖、肝功能检查；尿生化检查和脑脊液生化检查。 （2）影像学检查：包括头颅CT、MRI等检查、骨X线检查、肌肉CT检查。 （3）神经电生理学检查：脑电图、肌电图、诱发电位（短潜伏期躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位）测定。 【康复评定规范】 1.运动功能评定 （l）肌张力的测定。 （2）原始反射：包括紧张性迷路反射、不对称性颈紧张反射、拥抱反射、呕吐反射、觅食反射、自动站立和行走反射、躯干内弯反射、握持反射、咬合反射和交叉伸展反应。 （3）自动反应：包括调正反应（头部侧面调正、俯卧位头部调正、仰卧位头部调正、抬躯反应、躯干旋转调节反应），平衡反应（俯卧位、坐位、垂直悬空位的平衡反应），保护性伸展反应（头部朝下、向侧方、向后的保护性伸展反应，放置反应）。 （4）随意运动 l）听刺激的反应和发声（听力、视力跟踪，周围视力、发声）。 2）头部和肩胛带粗大动作的控制（头部的正中控制，头部的前后控制，头部的平衡，通过肩部支撑身体重量）。 3）上肢的粗大动作和精细动作控制（双手放开，双手放至中线，抓大的物件，抓小的物件，伸手抓物，合并、转移物件）。 2.与发育相关的活动能力评定 （1）一般情况评定：包括视觉（注视、追视）、听觉（低频、高频）、沟通（理解能力、表达能力）、情绪行为等。 （2）随发育进展的运动能力评定：包括卧位、坐位、站位、步行、手部活动及高级体能技巧评定。 l）卧位活动：仰卧位——姿势；头部控制；上肢控制；下肢控制；转身。俯卧位——姿势；前臂支撑俯卧；直臂支撑俯卧；匍匐爬行；俯卧转圈。 2）坐位活动：坐在地上——仰卧→坐；圆坐；保护性支撑反应；坐位转圈；坐位→俯卧或仰卧位。坐在木箱凳上——坐在地上→坐在凳上；辅助下坐；独立坐；坐→站；站→坐在凳上；坐在凳上的活动。 3）站立：用辅助用具站立；完全独立的站立（独站；站立→蹲下；蹲→站立；从地上站起）。 4）步行：用辅助用具步行；完全独立的徒手步行。 5）高级体能技巧活动：徒手向前行（停-走回原处）；向后行；双手抱大物件向前行；单脚站立；跨越障碍物；跑4.5m （停-跑回原处）；踢大球仍能保持平衡；跳高；跳远；单脚跳；上楼梯（四级）；下楼梯（四级）。 6）手部活动：平放手；抓握及放开；手指活动；双手协调的活动；书写活动。 （3）日常活动能力评定：包括进餐、如厕、梳洗、穿衣等。 l）进餐行为评定：用手进餐，持器具进食，进饮，预备餐具桌。2）如厕评定：坐下便盆／从便盆起身，控制大小便，穿／脱裤子。 3）梳洗评定：洗手／面，刷牙，开／关水龙头，梳头，在指导下自己洗澡。 4）穿衣评定：自己脱衣／裤／鞋／袜，自己穿脱衣／裤／鞋／袜。 【康复治疗规范】 1.物理治疗 （l）运动疗法：是脑性瘫痪康复治疗的