培训课件-子宫疤痕中期妊娠诊断和处理.pptVIP

四、疤痕子宫中期妊娠的诊断 （二）MRI影像诊断 准确率100%, 子宫明显增大.. 宫腔扩大, 宫腔下段见一卵圆形异常信号灶, 嵌入子宫前壁峡部剖宫产疲痕部位, 外缘距前壁峡部浆膜面约3 m m , A .横断位 B .关状位 C .矢状位 四、疤痕子宫中期妊娠的诊断 （二）MRI影像诊断 准确率100%, 四、子宫疤痕中期妊娠的诊断 （三）DSA 影像 五、子宫疤痕中期妊娠的处理 1. 子宫瘢痕中晚期引产 选择恰当的方法,在严密地观察和有充分应急措施的条件下, 疤痕子宫中期妊娠是可以引产的，距前次剖宫术时间不足2 年亦不是中期妊娠引产的绝对禁忌。 孕中期引产宫缩特点 宫底宫体部收缩力强, 向下逐渐减弱, 子宫下段伸展不显著, 加之胎儿小, 所需扩张力小, 对子宫下 段瘢痕影响不大,故与孕晚期相比不易发生子宫破裂。 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 （二）引产方法 水囊、利凡诺、前列腺素、天花粉等 水囊引产 禁用 前列腺素 、天花粉引产 慎用 利凡诺引产 推荐 它具有安全、简便、经济、成功率高、副反应低、有抗菌作用 易出现胎膜残留。 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 （二）引产方法： 1、利凡诺羊膜腔注射引产 操作简单、成功率高、 经济 2、利凡诺+其他药物 有助于扩张软化宫颈, 直接使宫颈结缔组织松弛, 与利凡诺配伍应用, 缩短了产程, 有利于胎儿及附属 物的及时排出和减少并发症的发生。但使用时需谨 慎,不宜作为常规。 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 （1）利凡诺 +米索前列醇 ①利凡诺+米索 100mg羊膜腔内注射，24hr or 48hr后无规律宫缩者,后穹米索 宫颈坚硬者,利凡诺100mg羊膜腔内注射后 即刻给药 曹清华 利凡诺联合米非司酮用于疤痕子宫妊娠引产，认为比利凡诺单独使用，产程明显缩短，孕妇无剧烈疼痛 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 （2）利凡诺 +安定 利凡诺 十 安定 规律宫缩时 + 安定，必要时4～ 6hr后重复，宫缩不良者加催产素 （3）非司酮+利凡诺 ①米非司酮 +利凡诺 口服米非同时羊膜腔内注射 利凡诺 米非 25 mg ,or75mg /次（150mg）、 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 3、介入治疗 栓塞后14-21d血栓开始吸收, 3个月后完全吸收 （1）栓塞术+清宫术 髂内动脉或子宫动脉栓塞术，术后1~ 4 d手术 （2）介入化疗+手术 子宫动脉栓塞术直接灌注MTX，增加病灶中的药物浓度 在子宫血管栓塞的血管复通前不能彻底清除妊娠组织， 容易出现残存绒毛组织再生长、β-HCG 上升 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 MTX化疗问题 Rotas总结1966-2005年59篇文献共112例病例的治疗经验： 血β-hCG值＜5 000 mIU/ml 全身化疗；＞ 5 000 mIU/ml 者宜囊内注射 张红娟认为, 停经 8 周、血 β-hCG 值＜ 50 ng/ml 者，全身化疗; 停经＞ 8 周、血 β-hCG 值＞ 50 ng/ml 者囊内注射 或局部切除病灶 全身应用 剂量为50 mg/d或按1 mg/kg 计算,QODorQ3D, +肌注四氢叶酸0.1 mg/kg 与 MTX 交替, 疗程 1-8 d ，血 β-hCG 值下降后，行刮宫术。 妊娠物包块＞ 3 cm, 单纯 MTX 治疗可能失败,治疗过程中出现大出血、包块不缩小、血 β-hCG 值继续上升等现象。 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 甲氨蝶呤 MTX 剂量 50 mg /m2，左右子宫动脉各灌注 1 /3，余 1/3 与栓塞剂 新鲜明胶海绵颗粒 混合进行栓塞。在介入术后 1、3、5、7 d 复查血β-HCG，术后 3 ～ 5 d 完成手术。 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 射频自凝刀治疗（小孕龄） 适应症： 1、阴道出血少、 2、子宫瘢痕部位无明显妊娠囊、 3、血hcg值低或药物保守治疗后。 方法： 超声引导, 电凝3 min, 使组织产生高热反应, 凝固变性坏死、溶解脱落排出。 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 手术治疗 1、孕囊切除术 腹腔镜或开腹下行切口处受 孕组织切除, 保留生育功能。 2、流产+ 子宫修补术 适用于药物保守治疗 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 2、全子宫切除术 指征: 1、经保守治疗无效或反复阴道大出血无法控制; 2、介入治疗失败; 3、子宫破口大, 感染严重, 无法修补。 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 4、宫腔镜或腹腔镜 （1）诊断 （2）手术引导, （3）病灶切除 + 修补术, 目前应用经验很少, 其安全性和操作技术还有待更多的临床探索 五、疤痕子宫中期妊娠的处理 注意事项： 1、解除孕产妇的思想顾虑，软化宫颈（E） 2、术