心肺复苏培训2015卫计委.ppt

CPR第二阶段：高级生命支持 ALS A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、固定，正压通气 10次/分 C：BLS心脏未恢复者，继续胸外心脏按压，并建立静 脉通道、心电监护、心律/ 脉搏/血压的判断、药 物的应用 D：可逆性病因的鉴别诊断 静脉 1、外周静脉（IV）：先IV药物，后再推20ml液体有利 于药物从外周到中心循环，或抬高远端肢体。 2、中心静脉（CVC）：只要不影响CPR，效果最好。锁 骨下静脉或颈内静脉。血药峰浓度更高，时间更短。 骨髓腔内通路（IO）：在静脉通路无法建立时，中空的骨腔提高了进入未塌陷的静脉丛通路，与外周静脉给药的剂量相似。但在临床上心脏骤停CPR期间这种给药方式的有效性资料很少。市场上有专用穿刺包。 心肺复苏的给药途经 第三阶段——延续生命支持(PLS) 心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏 低温管理：目标温度管理（TTM）32-360C，并至少维持24小时； * * * * 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 理由： 与 2005 版本中使用的语气相比，该建议语句的语气略显柔和。如果电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。一项电复律研究证明，如果将电极片放在距离上述装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。单极起搏的起搏器尖峰可能会使 AED 软件混淆，并妨碍心室颤动检测（进而妨碍给予电击）。向施救者传达的主要信息是注意电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。 2010（新） ： 心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。 室上性快速心律失常 2010（新） ： 心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是120 至 200 J。心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J。成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。 室性心动过速 首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。尚未发现针对该心律的中期研究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性 室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。 CPR中的按压：通气比 1992-2000： 5：2 2000-2005：15：2 2005-2010：30：2 2010-2015：30：2 compression-only (hands-only) 除颤器 除颤仪包括：手动除颤器、自动体外除颤器（AED）、ICD。 手动除颤器是在ACLS阶段由专业人员使用。 AED是由培训的非专业人员及专业人员使用。 ICD是在心血管专科医师对高危心脏骤停患者植入在体内的具有除颤及起搏功能的仪器。 AED AED或手动除颤器一旦到达立即除颤（更新） 除颤能量双向120-200J 除颤能量单向360J 儿童期胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨中线垂直交叉点下方1横指。 ??????幼儿(1-3岁):一手手掌下压。 ??????婴儿(＜1岁)：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 幅度：儿童（婴儿至青春期开始）胸廓前后径至少1/3,相当于婴儿4cm,儿童5cm. 频率：每分钟100-120次。 电除颤（DEFIBRILLATION F） 除颤类型:室颤/无脉性室速，心脏停搏及PEA无益。使用非同步。 以往：连续3次单相电除颤（360J） 。 2015版新指南: 1、当能立即取得AED时，应尽快使用AED，当不能立即取得AED时应开始胸外按 压，并同时让人取得AED，然后尽快电击除颤 2、仅1次单相360J或双相200J电击除颤。 3、电除颤后立即CPR,连续做5组CPR,约2分钟。2分钟后再次判断心律(不超过 10秒） 4、单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议 电除颤（DEFIBRILLATION F） 5、除颤时前-