高关怀与危机学生评估表.doc

【高關懷與危機學生評估表】 此份評估表目的在幫助導師，在您平時觀察學生日常行為表現，或是當您與學生談話時，評估學生可能需要進一步關懷與處遇的相關指標。 高關懷學生 請根據您對學生情況的了解，依據下列題目做勾選，若符合7項以上，建議為『高關懷學生』，請您鼓勵或陪同學生前來心理輔導組 雲起樓314 談談。 若學生不願意來心理輔導組，亦請導師持續關心學生，或聯繫心理輔導組一起來關心學生，之後心輔組會主動與導師聯繫，追蹤學生的身心狀況的發展。 內容描述 背景資料 □1.過去 半年以前 曾經有因精神狀況就醫、諮商、自殺等紀錄 □2.目前家人、同學或朋友等人際支持系統非常薄弱或不良 □3.目前經濟狀況非常困難 情緒 □4.經常想哭或經常哭泣 □5.與人相處感到困難或不自在 □6.容易感到緊張、焦慮或擔心 □7.容易自責、自信心低落 □8.對未來感到無望 □9.感到無助、不知怎麼辦才好 認知 □10.注意力不集中 □11.記憶力減退 □12.思考緩慢 生理 □13.失眠或嗜睡 □14.體重大幅減輕或增加 □15.容易感到疲勞 □16.經常頭痛 □17.活動力降低，參予活動時喪失樂趣或興趣 課業及行為 □18.缺曠課過多，有被扣考的危險 □19.害怕上學或想要休學 □20.不及格的學分數佔總學分數1/2以上 □21.經常生病或常感到身體不舒服 □22.經常發生事故意外 □23.容易出現攻擊他人的想法或行為 危機學生 若符合下列第1至第3項「其中一項者」即為「危機學生」，請導師儘速與心理輔導組聯繫，並向學生說明，心理輔導組的輔導老師將會主動與其聯繫。讓心理輔導組與導師一起密切關心學生，共同協助學生度過危機。 自傷或傷人 □1.有自殺想法或自殺計畫準備 □2.過去2週內已出現過自殺行為 □3.有攻擊或傷害他人的具體計畫，且付諸行動的可能性很高