培训课件-高血压病zouquanlin.ppt

高血压伴脑卒中 血压目标一般应达到＜140/90mmHg，常用的5种降压药物利尿剂、CCB、ACEI、ARB及?受体阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。可选择单药或联合用药。降压药从小剂量开始，密切观察血压水平于不良反应，同时综合干预有关危险因素及处理并存的临床疾患，如抗血小板治疗、调脂治疗、降糖治疗、心律失常处理等。 高血压伴冠心病 1.伴稳定性心绞痛的高血压治疗 主要是?受体阻滞剂：此类药物是治疗稳定性冠心病的基石，并可降低血压，降低病死率。如有?受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以CCB，CCB对高血压伴心绞痛患者同样有效。 高血压伴冠心病 2.伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血压 ?受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB均应在无禁忌证，且无低血压或心衰情况下应用。伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血压，或左室收缩功能障碍的患者应加用ACEI。 3.伴ST段抬高的高血压 降压药物?受体阻滞剂和ACEI适用于所有没有禁忌证的患者 高血压合并心力衰竭 降压的目标水平＜130/80mmHg。 对于伴临床心力衰竭或LVEF降低的患者，临床研究表明，阻断RAAS药物如ACEI或ARB、醛固酮受体阻滞剂（螺内酯、依普利酮），以及交感神经系统阻滞剂及?受体阻滞剂等均对患者的长期临床结局有益，即可降低病死率和改善预后。这些药物形成了此类患者抗高血压治疗方案的主要成分。高血压伴心力衰竭患者通常需合用2种或3种降压药物。在应用利尿剂消除体内过多滞留的液体，使患者处于“干重”状态后，?受体阻滞剂加ACEI或ARB可发挥协同的有益作用，称之为优化的组合。 高血压伴肾脏疾病 两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。肾脏疾病所致的高血压称之为肾性高血压，主要由肾血管疾病（如肾动脉狭窄）和肾实质性疾病（肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、多囊肾等）所致，在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。 降压目标水平＜130/80mmHg，必要时可联合应用2~3种降压药物，其中包括一种RAAS阻滞剂（ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用）。 高血压合并糖尿病 糖尿病一旦合并高血压，不仅使患者心脑血管意外风险显著增加（至少是单一高血压或糖尿病的两倍），更易于发生心肌梗死，死亡风险将增加7.2倍。 降压目标为＜130/80mmHg，收缩压在130~139mmHg或者舒张压在80~89mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗。血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗，首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖，脂代谢上的好处；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。 治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%。餐后血糖≤10mmol/L（老年）餐后2h≤8.1mmol/L。 代谢综合症 我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性≥90cm，女性≥85cm；血压≥130/85mmHg，或有高血压病史；TG≥1.7mmol/L;HDL-C＜1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖负荷2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。满足上诉3项者即可作出诊断。我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。降压药物主要推荐ACEI或ARB，也可应用CCB和保钾利尿剂，慎用?受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。 外周血管病 一般认为下肢动脉病合并高血压的患者应该接受抗高血压治疗，降低达标有利于降低心、脑血管事件的风险。在降压过程中患肢血流可能有所下降，多数患者均可耐受但要避免过度降压。研究表明，?受体阻滞剂治疗下肢动脉病患者的高血压有效，并非禁忌。对于无高血压的有症状下肢动脉病患者，有研究表明使用ACEI有利于降低心、脑血管事件的风险。 高血压急症 1.高血压危象 2.高血压脑病 3.主动脉夹层 4.子痫 难治性高血压 定义：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。 判断是否为假性难治性高血压：1.常见为测压方法不当、单纯性诊室（白大衣）高血压。2.寻找影响血压的原因和并存的疾病因素：包括与药物应用相关的原因，如患者顺从性差、降压药物选择使用不当，以及仍在应用拮抗降压药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式；容量负荷过重；以及慢性疼痛和长期焦虑等。3.排除上诉因素后，应启动继发性高血压的筛查。 特殊类型的高血压 1.继发性高血压：肾血管性高血压