培训课件-经方在糖尿病治疗中的运用.ppt

脉压差 脉压差大-------重在通络 脉压差小-------重在活血利水 经文： 《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 运用要点： 柴胡加龙骨牡蛎汤既能清肝又能平肝，泻心汤能降气降火降血，二方相合适宜肝经郁热、肝阳上亢、烦扰不安者。 注意：清淤和松颈-------外用药 代表方: 柴胡加龙骨牡蛎汤合泻心汤、抵挡丸 脂肪肝 经文：《伤寒论》第308条：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泻利下重者，四逆散主之。 《金匮要略 · 妇人产后病》第5条：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。 《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 代表方： 四逆散合下瘀血汤、小陷胸汤、硝石矾石散 《金匮要略 · 黄疸病》第19条：黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。腹满者难治，硝石矾石散主之。 运用要点 脂肪肝患者常同时存在气滞、血瘀、痰阻证候，故以四逆散调气，下瘀血汤活血,小陷胸汤合硝石矾石散化痰。 注：硝石即火硝，性味苦寒，功能消瘀泄满。 矾石即皂矾，性味酸寒，功能如血除湿。右二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。 经验方: 白 矾 广郁金 清半夏 胆南星 全瓜蒌 桃 仁 水 蛭 生大黄 泽 泻 榔 片 生山楂 决明子 高粘血症 代表方：抵当丸 经文： 《伤寒论》第126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 运用要点： 高粘血症以血瘀为主要病机，用水蛭类方剂治疗，可改善血粘度，常配合丹参注射液静点。 异常脂蛋白血症 代表方：泻心汤合硝石矾石散、抵当丸 经文： 《金匮要略 · 惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条：心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。 运用要点： 高脂血症常与痰、湿、瘀、热有关，用泻心汤清热通腑，抵当丸化瘀通络，硝石矾石散化痰。 高尿酸血症 代表方：大黄硝石汤 经文： 《金匮要略 · 黄疸病》第21条：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。 运用要点： 高尿酸血症病机属下焦湿热瘀毒，本方以大黄硝石泻热逐瘀，黄柏栀子苦燥清利，故能治高尿酸血症，可配合大叶金钱草，海金砂等。 经方在胰岛素抵抗治疗中的 运用 胰岛素抵抗（IR）：一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。 IR远远早于２型糖尿病而发生，是代谢综合征发病的根本环节。 在糖尿病发生后，IR表现为高胰岛素血症与高血糖并存，是２型糖尿病治疗中的难点之一。 IR 血浆纤溶酶原激活物抑制剂PAI-1↑ 抑制组织纤溶酶原激活物。因此IR还是2 型糖尿病发生大血管并发症的重要危险因素。 通过患者是否肥胖而判定胰岛素抵抗是临床最常用的方法。 高血压、异常脂蛋白血症也是胰岛素抵抗常见的加重因素。 运动减肥、降压调脂以及使用包括噻唑烷二酮类、双胍类、ACEI类在内的胰岛素增敏剂，都是治疗胰岛素抵抗的重要方法。 胰岛素抵抗的中医辨证： 实证为主， 与痰、热、瘀有关。 痰湿肥胖型： 代表方：小陷胸汤、半夏厚扑汤、硝石矾石散。 经验方：杏仁 白蔻仁 生薏苡仁 清半夏 竹叶 滑石 厚扑 生山楂 肝胃郁热型： 代表方：大柴胡汤。 胃肠郁热型： 代表方：三黄汤。 瘀热互结型： 代表方：泻心汤合抵当汤。 痰瘀阻滞型： 代表方：小陷胸汤和抵当丸。 络脉瘀阻型： 代表方：抵当汤丸或大黄蛰虫丸。 痰湿肥胖型多见于糖尿病发病之前，即单纯的高胰岛素血症时期，表现为中心性肥胖，活动后气促、胸闷不舒，亦见于糖尿病发生后，尚未出现严重的瘀、热证候时。以后四型是糖尿病郁热虚损过程中的常见证型，不再赘述。 结论： 总之，糖尿病及其并发症涉及内外眼妇各科和五脏系统的方方面面，