培训课件-脑电图判读癫痫脑电图.ppt

1 原发双侧同步放电 起源于丘脑，常提示全面性癫痫。 如L-G综合征、失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫。 空间分布 双侧同步放电 2 继发双侧同步放电 局部区域放电---胼胝体---对侧半球 50ms时间差 局部放电---丘脑核团-丘脑皮层投射系统---双侧半 球同步化 几乎完全同步 容易继发同步化的局部放电部位：额叶放电；良性 Rolandic癫痫或者Landau-Kleffner综合征；深部起 源的局灶放电（判断发作起始的局灶症状提示为局 部起源的发作） 空间分布 双侧同步放电 2 继发双侧同步放电 当脑电图既有广泛性又有局灶性癫痫样放电时， 需要符合以下3条标准才考虑为继发双侧同步化： 1 频繁癫痫样放电出现在一个局部区域； 2 局灶性癫痫样放电的波形不同于广泛性癫痫样放电，后 者电压更高； 3 局灶性癫痫样放电明显和恒定地出现在广泛性癫痫样放 电之间和开始。 空间分布 双侧同步放电 一侧半球继发同步放电 一侧半球的棘慢复合波出现“跨越”现象，多为一侧 半球前额区和枕区的同步放电。 这种半球内同步化是通过脑内的长束纤维实现， 多为枕区棘波提前出现，向前传导，通过枕-额联合 纤维实现。继发的枕-额同步化是一种发育性脑电 图，与脑的成熟过程有关，常见于各种病因的儿童 部分性癫痫。 空间分布 一侧半球 继发同步放电 多数情况下发作间期局灶性放电与部 分性发作的起源一致； 少数情况下起源不一致： 1 如果刺激性脑区抑制性因素强，其具有自限 性，仅仅表现为间期局灶性放电，没有发作。 2 如果刺激性脑区的放电扩散到抑制性因素弱的 区域（发作起始区），产生募集反应，容易启动扩 散并引发症状。 空间分布 发作间期与发作期放电部位的一致性 局部异常背景活动 1 局灶性多形性δ 活动（FPDA） 1）成人：结构性脑损伤的2/3存在持续FPDA，仅20% 出现癫痫发作； 无结构性脑损伤而持续存在FPDA的，50% 伴有癫痫发作。 2）儿童：儿童FPDA半数没有结构性脑损伤，其中仅 23%有癫痫发作。 空间分布 局部背景异常与局灶性癫痫样放电的关系 局部异常背景活动 2 颞区间断节律性δ活动（TIRDA) 一种特殊形式的局灶性慢波，对颞叶癫痫有较高的特 异性和阳性预测价值。 一般的多形性δ 活动波形、频率多变，而TIRDA波形 刻板且具有节律性，常伴有颞区发作间期放电。但是常规脑 电图很少能发现TIRDA。 空间分布 局部背景异常与局灶性癫痫样放电的关系 位置关系 1 癫痫样放电与局部背景异常的部位一致： 1）局部结构性改变； 2）局部功能性障碍； 3）频繁局灶性放电导致的局部功能障碍； 4）局部神经递质的改变。 空间分布 局部背景异常与局灶性癫痫样放电的关系 位置关系 2 癫痫样放电与局部背景异常的部位不一致： 1）病理性改变不是癫痫样放电的责任病灶； 2）病灶（脑电背景异常部位）没有产生癫痫样放电的结构和功能基础，放电来自相对正常的脑叶和半球； 3）局部结构或者功能性脑损伤通过某些已知的、未知的中间环节影响远隔部位产生癫痫样放电。 空间分布 局部背景异常与局灶性癫痫样放电的关系 1 入睡期放电或发作： 发作出现在入睡后30分钟内； 脑电放电也是刚入睡时放电最多，随睡眠加深逐 渐减少； 伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECT）表现 为典型的入睡期发作和浅睡期放电频繁。 时间分布 癫痫样放电与临床发作的时间关系 2 觉醒期放电或发作： 睡醒后30-60分钟内； 1） 青少年肌阵挛癫痫：觉醒后频繁密集的广泛 性多棘慢复合波，清晨肌阵挛抽动； 2）觉醒期强直阵挛：年长儿、青少年，发作一 般不频繁； 3） 痉挛发作：未经治疗的婴儿痉挛发作常出现 在睡醒后不久。 觉醒期发作主要与觉醒程度不充分有关。 时间分布 癫痫样放电与临床发作的时间关系 3 觉醒期与睡眠期放电特征的不同： 1 CSWS、BECT、LKS清醒期没有或仅有少量 限局性放电，睡眠期放电明显增多且泛化，呈持续状 态； 2 婴儿痉挛：高度失律图形清醒期不明显，睡眠 期比较突出。 时间分布 癫痫样放电与临床发作的时间关系 1 年龄： 癫痫样放