培训课件-首康癫痫指南.ppt

实验室检查 脑电图 血液检查 CT/MRI 脑血管造影 脑电图 本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但敏感性不够。 特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据。 普通EEG的阳性率只有30%-40%。 24小时动态EEG：阳性率可提高至80%。 视频脑电监测：可区分假性发作。 癫痫诊断的一般程序 详尽的病史资料与体格检查 脑电图定性诊断 CT/MRI/DSA作病因诊断 定性诊断+病因诊断 诊断要点 详尽的病史资料 EEG发现特异性脑电波 CT/MRI/DSA明确必要的病因。 抗癫痫治疗要点 非药物治疗 药物治疗 其他治疗 非药物治疗 如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、感染性肉芽肿等等，均是如此。 药物治疗 部分病例未治疗自行缓解。 作为一种常用的治疗手段广泛使用。 无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使20%-30%的病例完全缓解。余下的50%左右通过抗痫药物减少发作；20%左右的病例成为难治性癫痫。 药物治疗学一般原则 1、起始治疗原则 2、首选用药原则 3、单药治疗原则 4、联合用药原则 5、长期治疗原则 6、增、减、停、换之用药原则 7、药物监测 药物治疗原则 起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。 首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。 药物治疗原则 单一用药原则：尽可能的单一用药。 联合用药原则：最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。 药物治疗原则 长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。 增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。 药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。 药物简介 国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度） PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） PMD（扑痫酮） VPA（丙戊酸） BDZ（苯二氮卓类） ESX 药物简介 近十年来新型AEDS简介 LTG-拉莫三嗪 FBM-非氨酯 TPM-托吡酯（妥泰） VGB-氨已烯酸 GBP-加巴喷丁 等 癫痫持续状态—定义 癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 促发癫痫状态的常见原因 服药的依从性差，或自行停药，或服药不规范。 刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等。 癫痫持续状态-治疗1 抢救治疗措施 1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验。防坠床与误吸窒息。快速建立静脉给液通路。降颅内压、预防感染、处理高热等。 癫痫持续状态-治疗2 2）止惊厥，选药如下 A、安定：10-20mg/次，速度2mg/分。15分钟后可重复给药一次。如症状得到控制，可选用安定100-200mg+500ml糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药（首选方案）。 B、PHT：无此制剂（可作为首选方案）。 C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注（次选） 癫痫持续状态-治疗3 D、副醛：15-30ml+等量植物油灌肠（次选或维持方案） E：利多卡因或氯硝安定：次选方案 F：上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉。 癫痫持续状态-治疗4 3）维持治疗 痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥钠0.1-0.2，im, Q8H， 同时用口服AEDS维持，如PHT或CBZ，达稳态血药浓度（约一周），停用肌注用药，改为口服。 癫痫状态抢救方案建议 第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。 第二步：建立静脉通路，给高糖50ml. 第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案 第四步：1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠 如无效，选择 第五：利多卡因50-100mgiv; 或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理） 常用护理诊断、措施与依据 认识发作的危害性：一般而言，仅管发作时的症状场而可怕，但症状本身而言危险并不可怕，除极少一部分病人因意外死亡外，每次发作只要处理得当，绝大数病人是安全的。 窒息 外伤 无能为力 窒息 发作性常见的危险。 处理方法 保持呼吸道通畅与给氧 头侧位，取下假牙，防舌咬伤，及时清除呼吸分泌物。 严密病情监测