培训课件-电子胃镜检查的护理.ppt

谢谢！ * * 曾珍 消化内镜的历史 1、1805年—1932年早期硬式内镜 2、1932年—1957年半可曲式内镜 3、1957年以后纤维内镜 4、1980年超声电子内镜 5、1983年以后电子胃镜 组成 是由内镜、电视信息系统中心、电视监视器组成。是由直径很小,长约100cm的橡皮管组成,橡皮管内头端装有一个电子微型摄像机,终端连接有监视器.检查时,将电子胃镜通过口腔插入到胃中,头端的微型摄像机将探查到的图像通过图像处理器处理后,显示在电视监视器的屏幕上。这样就可以十分清晰地观察到食管、胃、十二指肠的病变。为医生诊断疾病提供依据。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法。 电子胃镜 电子胃镜检查分普通电子胃镜检查和无痛电子胃镜检查。 无痛胃镜检查：是指在胃镜检查时适当应用镇静剂或镇痛剂,使病人处于浅睡眠的麻醉状态,在舒适、无痛苦的过程中完成整个检查。目前常用丙泊酚联用瑞芬太尼、利多卡因通过给药。 电子胃镜检查的适应症 ? 1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 ? 2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符等。 ? 3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 ? 4、须随访的病变。如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 ? 5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。 ? 6、须做内镜治疗者。 ? 胃镜检查的禁忌症 1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。 3、精神病及意识明显障碍不能合作者。 4、胃、食管化学物质烧伤的急性期 5、脊柱严重畸形者 6、严重贫血（血红蛋白小于7g?） 7、妊娠及哺乳期 8、严重肝肾功能损害，严重电解质紊乱（低钾） 并发症 一般并发症：下颌关节脱臼，喉头痉挛，粘膜损伤，咽部感染或脓肿。 严重并发症：穿孔，心脑血管意外，感染 操作前评估 ? 1、病人的姓名、年龄、病情（有无高血压、糖尿病、心脏病、60岁以上的患者需做心电图）意识状态情况。 ? 2、做胃镜检查的目的。 ? 3、病人心理状态，对检查的认知程度、合作程度。 4、药物过敏史 ? 5、环境湿度、清洁及隐藏程度。 ? 胃镜检查前患者准备 1、患者至少空腹6小时以上，前一日20:00以后禁食，可以饮水，检查当天禁食禁水。 2、已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜 检查大约3天，幽门梗阻患者应禁食2—3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。 3、咽部麻醉：检查前10分钟含服1%的卡因麻醉润滑剂（普通），有麻醉过敏史者可不用麻醉。现常规口服胃镜润滑剂，主要是消泡作用。 4、患者如有活动性义齿（假牙）应取出，以免误入食管或气管。 5、患者如需做超声检查和抽血检查时应于胃镜检查之前完成。 检查中配合 1、嘱患者体位取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲，在病人头下放一治疗巾，解开衣领和裤带，询问患者有无假牙，如有应协助取出，以免滑入食道，嘱患者轻轻咬住牙垫并固定。 2、为患者建立静脉通道，常规选择右手，给患者吸氧，监测生命体征。 3、配合医生取活检，检查结束后拔针，退镜时，应手持纱布将镜身外粘附的粘液血迹擦掉。 4、进行床侧清洗 术后处理 1、拉上床挡，保证患者的安全，将患者送至麻醉恢复区，继续吸氧，监测生命体征。 2、患者完全清醒后扶下床，交代饮食及注意事项。 3、整理用物，将胃镜送清洗室进行清洗—酶洗—次洗—消毒液浸泡—终洗。 4、按规范要求登记姓名、内镜编号，清洁消毒时间。 5、核对抽取病例标本及时送检。 术后并发症的处理及注意事项 1术后1—2天内，患者可有短暂的咽喉部疼痛，同时咽后壁因局麻关系作用，可有异物感，往往可有咳出分泌物的反射。要劝告病人不可勉强咳出分泌物，以免引起粘膜破损，为了减轻症状可含服润喉片。 2、术后常规可进食温凉半流质或软质一天，取活检者应禁食2小时后方可进食流质或半流质饮食。无痛胃镜检查当天忌开车。 3、如检查结束后出现严重腹痛、黑便应立即就医。 4、下颌关节脱臼者，由胃镜医生给予下颌关节复位。 喉头痉挛的处理 （一）立即停止一切刺激和手术操作，并请求他人协助，保持静脉通道畅通。 （二）立即暴露并检查气道，确保气道无梗阻及潜在刺激物，保持呼吸道通畅。 （三）轻提下颌，并给予面罩纯氧吸入。仍未缓解者纯氧正压通气，双手紧扣面罩，维持正压通气CPAP。直至患者清醒，喉痉挛消失。 （五）如系麻醉过浅引起，应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其他反射消失。 （七）必要时静脉注射琥珀胆碱1-1.5mg/kg，静脉注射（未建立静脉通道者则按3-4mg/kg肌肉注射）后立即建立人工气道。原因：喉肌是一种特殊型内脏肌，表现随意和不随意肌肉