培训课件-糖尿病肾病查房.ppt

健康指导 1.自我监测方面 指导病人掌握检测血糖，血压，体重方法,了解糖尿病、肾功能的控制目标。 2.提高自我护理的能力 （1）向病人详解降糖、降压药的时间，学会观察药物疗效及不良反应。 （2）强调控制饮食限制饮水重要性，保持生活规律戒烟酒及注意个人卫生。 健康指导 3.指导病人定期复诊 肾功能、血常规、电解质 血脂 1个月 HbA1c 3个月 眼底 6个月 足部血管神经筛查 3个月 3-6月门诊随访一次 每年全身体检一次 谢谢！ 护理查房 安庆市立医院 汪银银 目录 1.概述 2.病史 3.护理诊断、护理措施及护理评价 4.健康指导 概述 定义：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。 糖尿病肾病 尿白蛋白排泄量正常 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 终末期肾病 死亡 分期 临床特征 蛋白尿 肾小球滤过率(ml/min) 病理改变 Ⅰ 肾小球高滤过 阴性 增高，可达150 肾小球肥大或无改变 Ⅱ 正常白蛋白尿期 阴性,应激后UAER 可增加 》150 GBM增厚、系膜基质增多 Ⅲ 微量白蛋白尿期 (早期糖尿病肾 病) 尿常规检查中可阴 性,尿蛋白定量 0.5g/d ，UAER20～200μg/min 正常 GBM增厚、系膜基质增多更加明显 Ⅳ 大量蛋白尿(临 床糖尿病肾病) 尿蛋白定量0.5g/d , UAER200μg/min 早期正常，后期可下降至20 GBM及系膜病变更 加明显,可见典型结 节性肾小球硬化 Ⅴ 终末期肾脏病 可因肾小球荒废而 减少 10 弥漫性肾小球硬化 褥疮 褥疮，又称压疮、压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 淤血红润期:局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。 炎性浸润期:红肿部位继续受压，血液循静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和/或有水泡形成。 溃疡期:轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。 坏死期: 坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。 病史 仇多朝，男性，61岁 入院诊断：糖尿病；下肢浮肿；褥疮；高血压 出院诊断：2型糖尿病肾病；肾功能不全；褥疮；低蛋白血症；低钠 血症；低钾血症；神经鞘瘤病 主诉：发现血糖高半年，双下肢肿进行性加重1月 现病史：患者今年4月份在我院行椎管鞘瘤手术发现血糖升高，当时测空腹血糖为22mmol/l，予以胰岛素治疗，出院后继续使用胰岛素治疗（具体名称和剂量不详），出院后胰岛素注射不规律，期间未监测血糖并自行停用胰岛素。患者1月前开始双下肢浮肿，在当地诊所治疗休息后可好转。2周前患者再次出现水肿并进行性加重。现为求进一步治疗入住我科，病程中患者有恶心干呕、有咳嗽咳痰，有腹胀，无视物模糊，无胸闷、胸疼。 既往史 一般健康状况： 较差 疾病史：有 高血压6个月 口服降压药物不详，脑梗塞2月 手术外伤史：手术： 2012.4行椎管鞘瘤手术 个人史 吸烟史：有 平均 20 支/日，时间 20 年， 戒烟： 否 饮酒史：有 平均 250 克/日，时间 30 年， 戒酒： 否 T 36.5 ℃; P 102 次/分；R 20 次/分；BP 135 /101 mmHg 专科情况 神清，精神萎靡，查体合作，甲状腺不大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹膨隆，肝脾肋下未及，压痛（+-）、无反跳痛。骶尾部可见大面积破溃，阴囊至双下肢浮肿，双足背动脉搏动未触及，肢端皮温稍凉，双膝关节以下浅感觉减退 坠床跌倒风险评估:6分 理能力评估：25分 实验室及其他检查阳性结果 2012.9.27血常规示：白细胞计数22.68*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 90.70 % ，红细胞计3.87x10^12/L ，血红蛋白118g/L。尿常规： 隐血 2+，白细胞 +-，葡萄糖 4+ mmol/L ，红细胞 21个/ul，霉菌：223个/ul。 2012.9.28电解质示：血钠104.5mmol/L、血钾 5.7mmol/l。血糖：28.21mmol/l。肝功能：总蛋白 47.5g/l， 白蛋白 25.1g/l 。肾功能 ：尿素氮 26.89mmol/l, 肌酐 193umol/l。尿微量白蛋白/