培训课件-糖尿病慢性并发症的治疗与预防.ppt

并发症 糖尿病眼病 临床表现和危害 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变 — 角膜异常 — 虹膜新生血管 — 视神经病变 — 青光眼 — 白内障 糖尿病视网膜病变荧光图 治 疗 光凝固治疗 糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗 糖尿病患者的白内障手术 采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病发的发生和发展 糖尿病肾病 早期糖尿病肾病 — 糖尿病病史数年 — 出现特续性微量白蛋白尿 临床糖尿病肾病 — 如果病史更长，尿蛋白阳性，大量蛋白尿及肾病综合症 糖尿病肾病的预防措施 积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标准 应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起， 无论有无高血压均应服用，服药时间要久 肾功能不全时糖尿病的治疗 胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量 口服降糖药：必须调节剂量或停用 —磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰竭病人需适当减量 —格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 —a-糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可服用 糖尿病肾病的治疗 对肾功能不全的治疗 — 延缓肾损害进展：限制蛋白质入量，每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸制剂 — 排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物 — 维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱 — 应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血 — 使用活性维生素D治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病 糖尿病肾病的治疗 对终末肾衰竭的治疗 — 血液透析、腹膜透析及肾移植 — 注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透析要早 — 糖尿病肾病开始透析的指征是： √血清肌酐 530μmol/L（6mg/dl） √肌酐清除率 15-20ml/min 糖尿病神经病变 局部神经病变 —好发于老年糖尿病人，皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失 --出现眼睑下垂，复视、斜视、腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与累蠕动等功能障碍 动眼神经麻痹 面神经麻痹 —近端运动神经病变 --远端对称性多神经病变，此型是糖尿病神经病变中最常见的，但患者主观疼痛剧烈 弥漫性多神经病变 糖尿病神经病变的治疗 病因治疗 —纠正高血糖及其他代谢紊乱 —已有严重神经病变的糖尿病人，应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好治疗作用 对症治疗 — 止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等 —辣椒素膏 糖尿病胃肠病 临床表现 糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖尿病患者 —咽下困难和烧心 —恶心、呕吐、恶心、腹泻、便秘、慢性上腹痛。 糖尿病胃肠病的治疗要点 糖尿病胃轻瘫：控制血糖、代谢紊乱，经予动力药 糖尿病合并腹泻或便失禁 —对因治疗；小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生素 —胰酶缺乏：长期补充胰酶 —大便失禁：生物反馈技术重新训练直肠的感觉 糖尿病性便秘：增加膳食纤维的摄入，生物反馈技术，胃肠动力药，泻药 糖尿病足溃疡与坏疽 足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是医疗花费的主要原因 尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上 糖尿病足溃疡与坏疽 糖尿病足病变 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 足的检查 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足 —评估保护性感觉 —足的结构和力学有否异常 —有否血管病变 —皮肤是否正常 有高危因素的患者更要定期随访 糖尿病足的治疗 基础病治疗 —尽量使血糖、血压正常 神经性足溃疡的治疗 —矫形鞋子或足的矫形器 —溃疡的换药和局部用药 —生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡。 缺血性病变的处理 —内科治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物 —外科治疗，血管重建手术 —介入治疗 —坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢 控制感染 糖尿病骨关节病 糖尿病骨关节的治疗 治疗取决于基础的致病因素 首选保守治疗 —充分地控制糖尿病 —卧床休息和减轻足受到的压力 —如有炎症， 糖尿病的慢性并发症的综合预防 定期监测血糖，及时与医生沟通您身体发生的任何异常 合理的膳食，戒烟及戒酒 适度运动 控制体重 控制血压及血脂异常 心情平和，乐观积极 经常检查下肢和足部，保持清洁、舒适、干燥和温暖 注意口腔卫生 谢谢！ * 我国传统医学有着防重于治的先进理念。见微知著，注意身体变化