培训课件-无创通气及其护理.ppt

上机后护理（三） 注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等； 指导患者正确呼吸保持与呼吸机同步； 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道； 气道湿化 上机后护理（四） 注意疗效观察： 如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等； 如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。 脱机后护理 生命体征的观察 呼吸状况的观察 患者的教育 随时准备无创或有创通气 小 结 无创通气不是低水平的人工通气，做好无创通气必须具备一定的条件，掌握一定的理论及临床知识才能真正发挥无创通气的作用； 无创通气相对于有创通气有许多优点，但不能完全取代有创通气，随时还应做好有创通气的准备 谢谢大家！ 无创通气及其护理   概 念（一） 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段； 机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气； 概 念（二） 无创通气（Noninvasive ventination, NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气； 无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。 无创通气以口鼻面罩和病人相连，无需气管内导管，其设备包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（婴儿）。 有创通气与无创通气的区别（一） 有创通气 无创通气 连接方式 气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 漏气补偿 弱 强大 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气 无创通气 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合 入睡后气道阻塞 无 有 有创通气与无创通气 作 用 机 制 有效增加潮气量，增加肺顺应性； 改善肺泡通气及气体交换，使PO2 升高PCO2降低； 减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。 工 作 模 式 CPAP（持续气道正压通气） PSV（压力支持通气） BIPAP（双水平正压通气） PAV（成比例通气） CPAPBiPAP 1.CPAP 患者在设置好的正压水平进行呼吸，（10cmH2O);目的保持肺泡开放以改善氧合。 2. BiPAP 患者在两个正压水平间呼吸；IPAP 吸气正压，类似压力支持帮助提高吸氧力，EPAP 类似 PEEP以保持肺泡开放。 适 应 症 适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼 吸功能不全。包括： 1．进行性肺泡通气量下降，表现为PCO2持续增高 2．呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭 3．各种原因引起的低氧血症 绝 对 禁 忌 症 心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的除外！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩 完全不合作 相 对 禁 忌 症 气道分泌物多,排痰障碍 严重低氧血症: PaO2 ＜45mmHg 严重酸中毒： PH＜ 7.20 近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者） 严重肥胖 上呼吸道机械性阻塞:如肺癌 紧张,难以配合 优 点 1.?减少气管插管及其合并症 2.??减少病者的痛苦（不适） 3.??无需用镇静剂 4.??正常吞咽、进食 5.??能讲话 6.??生理性咳嗽 7.??保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以间歇使用、容易脱机 常见不良反应与防治（一） 恐惧 给予心里支持，获得患者的信 教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩 常见不良反应与防治（二） 患者不耐受 耐心教育 选择合适的连接方法、连接工具 正确操作顺序和逐渐适应 严密监护，及时解决问题 常见不良反应与防治（三） 口咽干燥 寒冷干燥季节多见 间歇喝水 使用加温加湿装置 常见不良反应与防治（四） 罩压伤 主要在鼻梁部; 固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（30cmH2O） 选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用； 选用压疮预防贴可以减轻压力 常见不良反应与防治（五） 胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg】 正常人食道喷门括约肌的压力为25－30cmH2O,压力设置应尽量低于此值 胃肠减压：在IPAP≥25cmH2O时可使用胃肠减压！ 嘱患者经鼻吸气，少说话 常见不良反应与防治（六） 误吸 意识不清者禁用 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 必要时选用胃肠减压 常见不良反应与防