培训课件-糖尿病肾病中医分期治疗.ppt

3、气血两虚证 症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。 治法：补气养血。 方药：当归补血汤 《兰室秘藏》 合济生肾气丸 《济生方》 加减。 黄芪，当归 ，炮附片，肉桂，熟地黄，山药，山茱萸，茯苓，丹皮，泽泻。 4、脾肾阳虚证 症状：尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色咣白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。 治法：温肾健脾。 方药：附子理中丸 《太平惠民和剂局方》 合真武汤 《伤寒论》 加减。 附子，干姜，党参， 白术，茯苓， 白芍，甘草。 出现阳事不举加巴戟天、淫羊藿；大便干结加火麻仁、肉苁蓉；五更泻加肉豆蔻、补骨脂。 兼证 1、水不涵木，肝阳上亢证 症状：兼见头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。 治法：镇肝熄风。 方药：镇肝熄风汤 《医学衷中参西录》 。 白芍，天冬，玄参，龟板，茵陈，龙骨，牡蛎等。 2、血瘀证 症状：舌色暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑，脉沉弦涩。 治法：活血化瘀。 方药：四物汤或血府逐瘀汤加减。 除主方外，可加用三棱，莪术等破血散结之品。 3、膀胱湿热证 症状：兼见尿频、急迫、灼热、涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 方药：八正散加减 《太平惠民和剂局方》 ； 反复发作，迁延难愈，无比山药丸加减 《太平惠民和剂局方》 ； 血尿合用小蓟饮子 《济生方》 。 变证 1、浊毒犯胃证 症状：恶心呕吐频发，头晕目眩，周身水肿，或小便不行，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 治法：降逆化浊。 方药：旋覆代赭汤 《伤寒论》 加减。 旋覆花，代赭石，党参，半夏，生姜，大枣，甘草。 加减：呕恶甚加吴茱萸、黄连。 2、浊毒入脑证 症状：神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷，或突发抽搐，鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕，苔白厚腻，脉沉弦滑数。 治法：开窍醒神，镇惊熄风。 方药：菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸加减。 石菖蒲，郁金，炒栀子，连翘，鲜竹叶，竹沥， 灯心草，菊花，丹皮。 加减：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣；浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等，加生地黄、犀角粉 水牛角粉代 。 3、水气凌心证 症状：气喘不能平卧，畏寒肢凉，大汗淋漓，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉疾数无力或细小短促无根或结代。 治法：温阳利水，泻肺平喘。 方药：葶苈大枣泻肺汤 《金匮要略》 合苓桂术甘汤 《金匮要略》 加减。 葶苈子，大枣，茯苓，桂枝， 白术，甘草， 附子，干姜 加减：浮肿甚者可加用五皮饮 《华氏中藏经》 ；四肢厥冷，大汗淋漓重用淡附片，加人参。 其他疗法 1 、中成药 生脉饮，用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗等。 附子理中丸，用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻等。 济生肾气丸，用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，腰膝酸重等。 2 、中药保留灌肠 DN后期脾肾衰败，浊毒潴留，上犯脾胃，出现严重胃肠道症状，可用中药灌肠治疗。例如以生大黄、淡附片、丹参、蒲公英、炒槐米，煅牡蛎等，水煎浓缩至100～200ml，高位保留灌肠，每日1～2次，适用于关格实证。 另外可选用中药熏蒸，中药离子导入等治疗。 * 调查发现，随着年龄的增长，糖尿病患病率不断增加。最高峰出现在70岁以上人群。同时，糖尿病前期发病率的增加非常迅速。我们知道，糖尿病前期是糖尿病非常重要的危险因素。在60岁以上人群中，糖尿病前期的发病率达到了45%-50%，而且糖尿病的患病率也占了很大比例，这一情况应该引起我们足够的重视。 原始数据是指整体患病率，而标化数据是指标化后的患病率。具体如何标化不详。这是引自杨在ADA巡回会上的幻灯和听写的。 Diabetic nephropathy can be divided into 3 phases: microalbuminuria urinary albumin excretion 30-300 mg/day [20-200 μg/min] , macroalbuminuria or proteinuria 300 mg/day [ 200 μg/min] , and end-stage renal disease ESRD .1 Microalbuminuria is the first clinical sign of diabetic damage to the kidney and is a harbinger of progressive kidney damage.2 Microalbuminuria also reflects a higher risk for cardiovascular CV disease. Macroalbuminuria denotes significant dia