培训课件-神经科常见危急症处理.ppt

一般护理 激素治疗：肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障预防并缓解脑水肿，使颅内压降低，同时改善患者的症状 地塞米松5-10mg静脉注射或肌肉注射 注意激素的副作用：骨质疏松、向心性肥胖、胃溃疡等 健康教育要点 避免呼吸道梗阻 避免剧烈咳嗽及用力排便、提重物，避免并及时治疗感冒、咳嗽 出现癫痫发作时应及时控制 癫痫持续状态 又称癫痫状态，指频繁而持续的癫痫发作形成一种固定而持久的状态，发作间歇期意识不完全恢复，或不伴有意识障碍而一直连续发作超过30分钟以上。 癫痫持续状态的常见类型 全身惊厥性癫痫持续状态 全身非惊厥性癫痫持续状态，又称失神状态 简单部分性发作持续状态 复杂部分性发作持续状态，又称精神运动性发作持续状态 偏侧性癫痫持续状态 癫痫持续状态的病因 颅内感染 脑外伤 脑肿瘤 代谢性脑病 药物中毒 脱髓鞘疾病 癫痫持续状态的诱因 突然停药 自行减药、漏服药、换药不当 发热、感染（颅内感染、全身感染） 疲劳、过度饮酒 代谢障碍（低钠、低钙、低血糖） 精神因素、妊娠和分娩 癫痫持续状态的危险性与并发症 可造成严重不可逆的脑损伤，致残或致死 并发症有代谢性酸中毒、高热、肺水肿、心律失常、脑水肿、脑疝 癫痫持续状态的抢救配合 尽快控制发作；迅速建立静脉通道，给予抗惊厥药，以控制发作为目标：首选安定10-20mg静推； 保持呼吸道通畅：取平卧位，头偏向一侧，去除假牙，松开衣领及腰带，清除口鼻腔内分泌物，吸氧，必要时吸痰； 积极寻找病因，控制原发病； 癫痫持续状态的抢救配合 减轻脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇250ml快速静滴 15-30min内滴完 。同时密切观察病情变化； 维持生命功能，预防和控制并发症，应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等； 癫痫持续状态的一般护理 保持病室的安静，光线要暗，病床要加用床挡，防止坠床；发作过程中注意保护好病人，避免肢体骨折、使用压舌板防止舌咬伤 尽早给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、低盐流质饮食，限制饮水量，24小时内不超过1500ml； 密切观察生命体征、意识、瞳孔、呼吸、血压及脉搏的变化，并详细记录； 癫痫发作先兆、抽搐部位及抽搐持续时间的观察； 癫痫持续状态的一般护理 应定时检测血生化、肾功，记录24h出入量，及时纠正水、电解质紊乱，防止肾功能衰竭； 保持呼吸道通畅：意识障碍舌体后坠患者应使用口咽通气管，及时吸痰； 用药的观察，护理人员要掌握抗癫痫药物的药理作用、使用方法，并按时给药：同时做好病情记录，包括患者发作次数，抽搐的时间和间歇时间，为医生治疗提供第一手资； 发作停止后，进行长期抗癫痫治疗。 癫痫持续状态并发症的护理 水、电解质平衡失调：及时查血钾、钠、氯、二氧化碳结合力及尿常规，了解其数值，协助医师纠正脱水。输液时注意速度不宜过快，以防加重脑水肿。 呼吸道梗阻 ：及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息。必要时行气管切开或插管，保证氧的供应，提高动脉血氧分压，保护心、脑、肾重要器官。持续高浓度的给氧后促使发作，应给低流量持续吸氧，必要时应用呼吸兴奋剂，以提高通气量。 癫痫持续状态并发症的护理 脑水肿 ：严密观察病情变化，出现脉搏缓慢，血压升高，应立即快速滴注20%甘露醇250ml，在20分钟内滴完。脱水用药治疗后，患者病情不见好转并昏迷逐渐加深或抽搐虽停止但意识仍不清者，应考虑脑水肿加重，迅速通知医师处理。如有一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，说明有脑疝形成，应迅速抢救。 癫痫持续状态并发症的护理 高热 ：立即实施物理降温，采取冰帽或冰袋置于患者头部，卧冰毯，腋窝及腹股沟大血管处，用50%酒精或温水擦浴，每2小时监测体温一次。 健康教育要点 指导癫痫病人合理科学用药，必要时监测血药浓度监测；避免自行停药、减药、漏服药和换药等不当服药行为； 避免发热、感染、劳累、情绪紧张、饮酒、妊娠、分娩等促发因素； 积极治疗原发病，如颅内感染、肿瘤、脑血管病、脱髓鞘疾病等 呼吸麻痹 是指由于下运动神经元或肌肉疾患引起的呼吸肌运动严重障碍以致影响肺的通气和换气功能而导致的呼吸衰歇。 呼吸麻痹的临床表现 呼吸困难 低氧血症 二氧化碳潴留 酸碱平衡失调 电解质紊乱 呼吸麻痹的紧急处理 保持呼吸道通畅 改善通气、纠正缺氧 及时正确使用简易呼吸囊 简易呼吸器的使用 呼吸道管理 有创通气 气管插管 气管切开 呼吸道管理 吸痰 湿化 口腔护理 防止误吸 防止感染 健康教育要点 积极治疗原发病，预防感冒、感染等，去除各种病因 按医嘱正确用药，防止药物中毒或用药不当所致肌无力危象 均衡饮食，锻炼身体，增强体质 神经科危急症的紧急处理及护理 神经科常见的危急症： 脑疝 癫痫持续状态 呼吸肌麻痹 脑疝 是颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。 概念 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所