培训课件-癫痫指南.pptx

广谱强效,保护认知 ——利必通®在儿童癫痫治疗的应用 青岛市儿童医院 王 贞 2012.3 儿童癫痫发作类型的特点 （一）多样性 国际抗癫痫联盟公布的各种癫痫综合症几乎都可见于小儿 一种癫痫综合症可有多种发作形式 West Synd. ：成串的强直痉挛 LGS、复杂局灶性发作等 LGS: 不典型失神、轴性强直、失张力性发作 、肌阵挛、部分发作 Doose Synd: 肌阵挛、失张力性发作、肌阵挛-失张力性发作、 强直-阵挛性发作 ＬＫＳ: 限局性运动发作、全面强直-阵挛性发作、不典型失神、 肌阵挛或失张力性发作 ＪＡＥ：典型失神、全面强直-阵挛性发作、肌阵挛发作 儿童癫痫发作类型的特点 特定的癫痫及其综合症中，刚开始发作时不一定完全表现出癫痫综合症的所有表现 4y正常儿童发展为LGS 9m发育正常婴儿 一次长时程FC Dravet Synd. (二) 易变性 儿童癫痫发作类型的特点 婴幼儿癫痫发作的不典型性 全身性/部分性 长程视频脑电图 发作时表现及其痫性放电 (三) 不典型性 儿童癫痫特点与选药对策 疾病的多样性 广谱 儿童智力发育 保护认知 症状控制 疗效卓越 肝肾功能发育未成熟 安全性好 拉莫三嗪作用机制 LTG的化学结构不同于其他抗癫痫药，属于叶酸拮抗剂。主要作用机制为抑制压力敏感性钠通道，通过延长钠通道失活的时间而阻滞高频率痫样放电。 LTG可抑制体外培养的兔皮层神经元的爆发点燃和哺乳动物脊髓细胞的持续重复点燃，而对正常突触传递不产生作用。 在惊厥动物模型中LTG表现出与苯妥英钠和卡马西平相似的拮抗最大电休克作用。此外LTG也可通过皮层纹状体通路兴奋性氨基酸（主要是谷氨酸）的释放，调节钙离子的传导，起到稳定神经元细胞膜的作用。 临床上LTG对部分发作和全面性发作均有效，目前研究已经证实的作用机制尚不能完全解释其临床现象…… 黄绍平 林庆主编 2 004 实用小儿癫痫病学P.540 利必通®:高选择性的作用机制1，2 卡马西平/苯妥英钠 非特异的膜稳定剂，降低神经细胞膜的兴奋性，阻碍电冲动的传导和播散 丙戊酸钠/托吡酯/氨己烯酸 促进γ-氨基丁酸(GABA)的过度释放，同时抑制正常和异常的神经元活性 阻断电压敏感性钠通道稳定过度兴奋的突触前膜 抑制皮质神经元电压活化性钙离子流 选择性阻止兴奋性神经递质谷氨酰胺的释放 减少大脑异常放电控制癫痫发作 适应症广　　　 疗效可靠　　　 耐受性好 利必通® 1. Wallace SJ. Newer antiepileptic drugs: advantages and disadvantages. Brain Development 2001, 23: 277-83. 2. Akman CI, Holmes GL. The effect of lamotrigine on the EEGs of children and adolescents with epilepsy. Epilepsy Behavior. 2003, 4: 420-3. LTG不影响正常突触递质 在海马切片中，LTG不影响正常突触传递。 其机制可能与LTG作用于慢失活的IIa型Na+通道，具有选择性的对抗高频癫痫样放电的作用 Pflugers Arch 1995,430:437 Rev Contemp Pharmacother 1994,5:107 抗癫癎药的作用机制 AEDS PB PHT CBZ VPA BZD ESM VGB TGB TPM FBM LTG GABA