培训课件-糖尿病病人的护理带病例.ppt

场景1：患者张某，一直使用胰岛素，清晨出去跑步，昏倒在河边。你马上如何处理？患者经常出现晨间血糖低，如何建议病人的饮食？ 场景2：患者注射胰岛素1年多，现诉腹部有硬结，如何处理？ 场景3：普通胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素混合注射，先抽哪个？ 适 应 症 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性 心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 治 疗 胰 岛 素 治 疗 治 疗 治 疗 胰岛素制剂类型 剂型 给药途径 作用时间（h） 开 始 最 强 持 续 给药时间 速短效 静脉 立即 0.5 2 餐前0.5h，每日 皮下 0.5～1 2～4 6～8 3～4次 中效 皮下 3～4 8～12 18～24 同上,每日1～2次 长效 皮下 3～4 14～20 24～36 餐前1h，每日1次 预混胰岛素　 胰岛素类似物：门冬胰岛素　甘精胰岛素 治 疗 胰 岛 素 治 疗 根据血糖水平调整胰岛素剂量 不同时间的需要量不同：早晨＞晚上＞中午 每日注射 2 次的胰岛素分配：早晨2/3，晚上1/3 不同制剂的胰岛素可以联合使用 使用原则及方法 治 疗 胰 岛 素 治 疗 持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin, CSII） 完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素， 国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳方式。 治 疗 胰 岛 素 治 疗 治 疗 胰 岛 素 治 疗 动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛素抗体引起胰岛素抵抗（指每日胰岛素用量超过100或200单位）。通常发生于用药后 1 个月左右。 处理： 增加胰岛素剂量 加用糖皮质激素 加用口服降糖药 抗药性 治 疗 胰 岛 素 治 疗 不良反应 低血糖 —— 与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 低血糖反应： 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。 脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡 症状的发生取决于血糖下降的速度和幅度。 处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注 50%GS 40～ 100ml，必要时可重复 治 疗 胰 岛 素 治 疗 过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊 不良反应 治 疗 胰 岛 素 治 疗 用胰岛素治疗的患者出现空腹血糖升高，有以下 3 种可能的原因： 夜间胰岛素剂量不足 —— 夜间血糖长时间升高 黎明现象 —— 晚间血糖控制较好，也无低血糖 发生，凌晨以后逐渐升高 原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多 Somogyi 效应 —— 先出现低血糖，继而发生反应 性高血糖 原因：夜间胰岛素剂量过大 治 疗 胰 岛 素 治 疗 胰腺移植和胰岛细胞移植 ???? 正在研究中 糖尿病很有前景的治疗方法 对象多为1型糖尿病 改善生活质量 仍有待进一步研究 治 疗 输液 —— 最为重要，补液量按体重的10%估计 先用NS，血糖降至 13.9 mmol/L 后改用 5%GS 胰岛素治疗 —— 持续静滴小剂量速效胰岛素 　　 剂量为 0.1U / kg . h ，必要时，可首次予 10 ～ 20U iv 纠正电解质及酸碱平衡失调