培训课件-血气分析及案例分享.ppt

病例十一 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×49/18=65 pH 7.15 pH和[H+]数值基本一致 该血气结果正确 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L 病例十一 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.15， 7.35???酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.15，PaCO2??49mmHg 呼吸加代谢性酸中毒 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L 病例十一 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 由于PaCO2↑ HCO3-↓变化方向相反，必然不在代偿范围内，则无需计算代偿值 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L 病例十一 第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（96+18）=26 AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸 第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=18+（26-12）=32，升高，所以有代碱存在 结论：高AG代酸+呼酸+代碱 pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L — 病例四 第五步：计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高 由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断 结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性） pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L 病例五 45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院 查血气及电解质 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 病例五 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×42/30=33.6 pH 7.48 pH和[H+]数值一致 该血气结果正确 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L 病例五 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.48， ＞7.45???碱血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.48，PaCO2??42mmHg 原发代谢性碱中毒 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ pH 7.4