培训课件-羊水赵岩岩.ppt

8.预防羊水栓塞的正确措施： A、产程中避免使用缩宫素 B、人工破膜宜在宫缩间歇期 C、宫缩过强宜人工破膜缓解宫缩 D、观察产程随时做好手术准备 E、人工破膜口宜大，便于羊水流出 发生在手术室… 产妇行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：70/40mmHg至消失，心率快而弱，肺部听诊有湿啰音，子宫出血不止…… 羊水栓塞 主 讲 妇 产 科 赵 岩 岩 教学目标 ⑴了解羊水栓塞的病理生理改变 ⑵熟悉病 因、预防、处理 ⑶掌握临床表现和诊断 ⑴能识别和诊断羊水栓塞 ⑵具有初步的羊水栓塞的应急处理能力 知识目标 技能目标 羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism): 指在分娩过程中羊水突然进入母血循环引起急性肺栓塞、 过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率：60% 核心问题---过敏反应 ---“妊娠过敏反应综合症” 何谓羊水栓塞？ 病 因 羊水栓塞是由羊水中的有形物质进入母血引起， 与下列因素有关： 子宫收缩过强(催产素应用不当): 使羊膜腔内压过高； 宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在： 胎盘早剥、剖宫产、子宫破裂、羊膜腔穿刺及钳刮术。 胎膜破裂后羊水由开放的血管或血窦进入母体血循环。 病理 生理 肺动脉高压 弥散性血管内凝血(DIC) 过敏性休克 急性肾功能衰竭 * 羊水中有形物质（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮） 进入肺循环 机械阻塞较小的肺血管 羊水内大量促凝血物质 血栓阻塞 肺小血管 启动凝血系统 迷走神经 反射性兴奋 肺小血管痉挛 加重 肺动脉高压 羊水内致敏原 Ⅰ型变态反应 小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓ 肺小血管痉挛 反射性 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭 肺组织产生、释放PGF2α、 PGE 2 及5HT等血管活性物质 刺激 1. 肺动脉高压： 2. 过敏性休克 羊水中胎粪 其它颗粒物质 作用于母体 致敏原 引起I型变态反应 血压迅速 下降或消失 过敏性休克 羊水中纤溶酶 纤溶亢进 羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中胰蛋白酶 血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶 血液的外凝系统 激活 微血栓、消耗大量凝血因子 纤维蛋白降解产物 3. 弥散性血管内凝血（DIC） DIC 肾器质性损害 肾缺血、缺氧 循环功能衰竭 DIC 血栓堵塞肾内小血管 4. 急性肾功衰竭 急性肾功衰竭 临床表现 典型羊水栓塞： ①骤然血压下降 ②组织缺氧 ③消耗性凝血病 经过三个阶段 临床表现 羊水栓塞起病急骤、表现复杂是其特点 典型者以①骤然血压下降②组织缺氧③消耗性凝血病为特征一般经过三阶段： 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 呼吸循环 衰竭和休克 DIC 引起的 出血 急性 肾功能 衰竭 典型临床表现三阶段 心肺功能衰竭、 休克 急性肾功能衰竭 出血 子宫出血 切口及针眼大量渗血、皮肤、粘膜出血、消化道，泌尿道出血 前驱症状：寒战、呛咳、气急、烦躁不安，恶心、呕吐 呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、心率增快，面色苍白，血压下降、肺底出现湿罗音 少尿、无尿、尿毒症 有些病情发病缓慢，症状隐匿。缺乏呼吸循环系统症状或较轻，呛咳或寒战，几小时后出现阴道流血、无凝血块、酱油色血尿、休克症状。 不典型临床表现 临床表现和诊断 特点：起病急骤、复杂，多发生于分娩前后短时间内，极少数病例发生在穿刺、外伤、羊膜腔注射过程，早诊断，早治疗，是挽救患者的关键。 羊水栓塞治疗 抗过敏 预防肾衰 供氧 面罩、气管插管正压给氧 解除肺动脉高压 阿托品 盐酸罂粟碱 氨茶碱 酚妥拉明 氢化可的松 地塞米松 抗休克治疗 补充血容量、应用升压药、纠正心力衰竭、纠正酸中毒 肝素钠、补充凝血因子、 抗纤溶药物 注意尿量、扩张肾小球动脉