培训课件-第次课流产.ppt

五、处理 （一）先兆流产：保胎 （二）难免和不全流产： 尽早刮宫止血 （三）反复流产： 寻找病因， 对因治疗。 小 结 定义 分类及临床表现 诊断 治疗原则 第二节 早 产(premature delivery) 定义：妊娠满28周至不足37周间分娩者。 早产儿(premature infant) :早产娩出的新生儿， 体重为1000～2499g 极低体重儿：体重小于1500克 超低体重儿：体重小于1000克 一、原因 母体因素： 妊娠合并症与并发症 子宫畸形 宫颈内口松弛 下生殖道及泌尿道感染 胎儿及附属物因素 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 巨大儿、羊水过多—子宫过度膨胀 胎盘因素：前置胎盘及胎盘早剥 其他： 吸烟≥10支／d，酗酒 二、临床表现及诊断 临产的表现： 先兆早产：妊娠28周至不足37周出现至少10分钟一次或20分钟3次的规则宫缩，持续20～30秒，伴宫颈管缩短。 早产临产：妊娠28周不足37周出现规律宫缩(20分钟≥4次)，伴宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上。 三、预测  胎儿纤维连结蛋白(fetal fibronectine，fFN) 阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成 宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25％ 功能性宫颈内口长度30mm 宫口扩张2～4mm 四、治疗 治疗原则(重点和难点)： 延长孕周 提高早产儿的存活率 治疗方法： 一般治疗 卧床休息 左侧卧位。 药物治疗 抑制宫缩 控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征 分娩处理 慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物； 吸氧； 缩短第二产程 胎位异常权衡新生儿存活考虑剖宫产 治疗方法： 第三节 过期妊娠(postterm pregnancy)  定义： 妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩 一、病因 （自学） 雌、孕激素比例失调 头盆不称 胎儿畸形 遗传因素 二、病理变化 胎盘 胎盘功能正常 胎盘功能减退：片状及多灶性梗死及钙化 胎儿面及胎膜胎粪污染 羊水 迅速减少； 羊水粪染率明显增高。 二、病理变化 胎儿 正常生长及巨大儿：胎盘功能正常 成熟障碍 第Ⅰ期为过度成熟，容貌似“小老人” 第Ⅱ期为胎儿缺氧 第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛黄染 胎儿生长受限 三、对母儿影响 对围生儿的影响 巨大儿造成难产，剖宫产率增加 胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息 胎儿成熟障碍 对母体的影响 手术产率明显增加 四、诊断 核实孕周 判断胎盘功能 胎动计数 胎儿电子监护仪检测 B型超声监测 尿E3 、E／C比值 羊膜镜检查 五、处理 立即终止妊娠: 引产：催产素引产：宫颈条件成熟，胎头已衔接 者，无严重并发症或合并症 促宫颈成熟后引产：宫颈条件未成熟者 剖宫产：胎盘功能减退或胎儿窘迫征象 复习思考题 稽留流产的诊治进展 早产的病因学研究进展及治疗进展 ------查资料 有问题欢迎与我联系 Email:lililiyuyu@ Tel:757722 谢谢 俞丽丽 副教授 第三军医大学 第三临床医学院 妇产科学教研室 第六章 异 常 妊 娠 妊娠时限的几个概念 足月妊娠:37-42周 过期妊娠≥42周 早产:28-37周 流产：＜28周 教学目标 了解： 自然流产的病因 早产的定义和原因 过期妊娠的定义和原因 掌握： 自然流产的临床表现和类型、自然流产不同阶段的诊断和处理 稽留流产、习惯性流产、流产合并感染这几种特殊流产的临床表现、诊断和处理 早产的诊断及治疗原则 过期妊娠的诊断及分娩处理 第一节 自然流产 abortion 一、定义 ▲ （掌握） 二、病因 ▲ （了解） 三、临床类型、表现、转归▲（理解） 四、诊断▲ （掌握） 五、鉴别诊断（理解） 六、处理 ▲ （掌握） 定 义 妊娠不足28周、胎儿体重不满1000克而终止者。 流产占全部妊娠总数的10-15%，多为早期流产。 一.病 因 1、遗传因素 2.母体因素 3、环境因素 4、免疫功能异常 1、遗传因素