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ACEI通过两条途径使Ang-(1-7) 升高 降血压作用 血管保护作用 血管扩张 抑制血管平滑肌细胞增殖 调节水、钠平衡作用 与缓激肽（BK）协同舒血管作用 缓激肽 Ang-(1-7) 血管舒张 抗增殖 纤溶增强 抗氧化 Ang II 血管收缩 增殖 纤溶减弱 氧化 2015版《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中的应用中国专家共识》发布 ACEI是唯一拥有全部6个强适应证(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发)的一线抗高血压药物 ARB：在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示， ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。 我国ACEI使用明显不足 在我国用好ACEI有非常的现实意义 让没有咳嗽不良反应的患者，从ACEI获得更大的心血管保护，临床意义重大 目标剂量更容易达到 性价比更合理 基层医生用好ACEI更有现实意义 谢 谢 * * * 1998年发表于《英国医学杂志》（BMJ）的ACEI治疗有症状的心力衰竭指南（guideline for angiotensin converting enzyme inhibitors in primary care management of adults with symptomatic heart failure）包括了一项著名的荟萃分析，分析了39个有关ACEI的临床试验，共包括8308名慢性心衰患者。 分析结果表明，ACEI使心衰患者总死亡率下降24％（p.0001），使心衰住院或死亡下降35％。 高血压患者常伴有其他疾病，不同的降压药物对不同的高血压患者都有不同的优势。 欧洲高血压指南指出，ACEI类药物适用于更为广泛的高血压患者。Eur Heart J. 2007;28:1462-1536. * SAVE、 AIRE和TRACE研究的结果均显示了ACEI对心肌梗死后的显著益处。 ACEI组均从心梗后3－16天开始给予ACEI治疗，其中，SAVE研究入选的2231名患者，结果表明ACEI组死亡率下降19％（P=0.019）；AIRE研究入选了2006名患者，研究结果显示，ACEI组较安慰剂组死亡率下降27％ （P=0.002） ；TRACE试验也得出了相似的结果，ACEI组心梗后死亡率下降24％（P=0.001 SAVE：Survival and Ventricular Enlargement Study，存活率与心室扩大研究（SAVE Investigators. Circulation. 1994 Oct;90(4):1731-8. ） AIRE：Acute Infarction Ramipril Efficacy，急性心梗雷米普利疗效研究（AIRE Study Investigators. Lancet. 1993 Oct 2;342(8875):821-8. ） TRACE ：Trandolapril Cardiac Evaluation Study，群多普利心脏评价研究（TRACE Study Group. N Engl J Med. 1995 Dec 21;333(25):1670-6. ） 心肌梗死治疗的原则是： 绝大多数急性心肌梗死患者需要ACE抑制剂治疗 绝大多数心肌梗死后的患者需要ACE抑制剂治疗 绝大多数冠心病患者需要ACE抑制剂治疗 在心肌梗死后患者中，大剂量ARB降低死亡率的效果与常规剂量ACE抑制剂相似，但副作用发生率显著增高 在心肌梗死后患者中，ARB与ACE抑制剂可能不宜合用 糖尿病肾病治疗的原则是： 迄今尚无足够资料直接比较ACEI和ARB疗效 最新的几个高血压治疗指南均未明确提出ACEI和ARB有明显的疗效和安全性差异 最新慢性肾脏病治疗指南建议：糖尿病肾病的治疗，ACEI及ARB均能应用 ACEI 在延缓肾病进程同时可以降低心血管事件(ARB无证据) * * 代文是循证医学证据最多的ARB缬沙坦/氢氯噻嗪强效降压的同时，保留其基础成分代文全面的心脑肾及代谢保护作用。 VALIANT研究研究证实代文降低心梗后高危患者死亡率25%，代文也是目前唯一被证实可挽救心梗后高危患者生命的ARB，正是基于VALIANT研究，FDA批准了代文用于治疗心梗后高危患者的适应症。 Val-HeFT研究证实代文可降低心衰患者联合死亡率和发病率13.2%，而对于未接受ACEI基础治疗的患者，代文显著降低联合死亡率和发病率达44%。代文是第一个被证实对心衰患者具有长