培训课件-早期肾脏病变与ACR副本.pptVIP

L/O/G/O L/O/G/O 早期肾脏病变与ACR 卢军 1座机电话号码29 什么是 ACR ？ Albumin-Creatinine-Ratio 尿微量白蛋白/肌酐 比值（ACR） 为什么要测 ACR ？ Albumin-Creatinine-Ratio 尿白蛋白-肌酐-比值 如何检测尿微量白蛋白？ ADA 24小时尿蛋白定量检测繁琐，没有增加预测价值和准确性，患者依从性差，尿量收集亦时有误差。 某一时点的尿微量白蛋白检测易受尿量和其他因素干扰，导致假阴性或假阳性结果。 尿肌酐与尿量有极好的相关性，且不受肾脏基底膜病变的影响，用尿肌酐做校正可消除尿量对尿白蛋白排泌量的影响.因此ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐之比值）能更为准确地反映肾功能状态。 AJKD. 2007, 49 2 ; Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61 赛宝? ACR ---“尿微”的检测方法 同一样本、不同状态下尿微量白蛋白与ACR检测差异 Standard of Medical Care in Diabetes – 2010, American Diabetes Association. 检测项目 浓缩尿 稀释尿 结果解读 尿微量白蛋白mg/L 20 10 不同状态结果迥异 尿肌酐mmol/L 10 5 ACR mg/ mmol 2 2 不同状态结果相同 赛宝? ACR ---“尿微”的检测方法 * 2007美国肾脏基金会 糖尿病肾病诊治指南 NKF-KDOQI ADA 2009美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南 ASH 2008美国高血压学会 高血压伴糖尿病最新声明 赛宝? ACR ---相关权威指南 ACR 被列为早期肾病筛查、以及慢性肾病诊断和分期的优先标准 ACR ---最新进展 American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 2, Suppl 2 February , 2007: pp S42-S61 ACR---最新进展 为什么要检测尿微量白蛋白 ？ 微量白蛋白尿是早期肾病唯一的临床征象，尿微量白蛋白检测是提示早期肾病十分有效的手段。 微量白蛋白尿代表糖尿病肾病尚处于经过治疗可以避免发展为进展期肾病的早期阶段。 大量研究证明微量白蛋白尿是心血管疾病、原发性高血压以及1、2型糖尿病发生早期心血管死亡事件的重要、独立的风险因素。 在微量白蛋白尿阶段，积极联合治疗，包括良好的血糖控制，使用ACEI和其他抗高血压药，可防止疾病进展为显性肾病或肾衰。 赛宝? ACR ---早期发现CKD ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐之比值）能更为方便确地反映肾功能状态。 哪些人需要做微量白蛋白尿筛查 ？ 糖尿病人 高血压病人 心血管和肾脏病高风险者 孕妇先兆子痫者 某些抗癌药物的使用者 将来目标 —— 所有人群 ？ 多长时间测一次ACR，做相关疾病筛查 ？ ADA/NKF：每年筛查微量白蛋白尿可在早期阶段发现肾脏病变 1型糖尿病在确诊5年后（青春期或代谢控制差的患者，应更早筛查） 所有2型糖尿病确诊后 赛宝? ACR ---临床筛查 糖尿病患者： 1 型糖尿病，5 年或12 岁后每年测1～3 次 2 型糖尿病，诊断明确以后每年测1～3 次 首次阳性则应在3～6 个月内再测2 次以上，如其中2 次阳性则为早期糖尿病肾病，应进行干预治疗 在12~20μg/min者，每隔3个月重测一次 12μg/min者应每年复查1次。 高血压患者 急性肾炎史患者 赛宝? ACR ---MA在高危人群的筛查指导 参考范围（NKF / ADA） 分期 24小时 尿蛋白 时段 尿蛋白 随机尿ACR mg/24h μg/min 美国 mg/g 欧洲 mg/mmol 正常尿 30 20 30 2.5 微量白蛋白尿 30-300 20-200 30-300 2.5-25 临床白蛋白尿 300 200 300 26-300 赛宝? ACR ---临床诊断与分期 尿微量白蛋白 mg/dL mg/L 尿肌酐mg/dL g/L 10 0.1 50 0.5 100 1.0 200 2.0 300 3.0 1 10 重新测试 正常 正常 正常 正常 3 30 高度异常 异常 异常 正常 正常 8 80 高度异常 异常 异常 异常 正常 15 150 高度异常 高度异常 异常 异常 异常 尿微量白蛋白/肌酐之比值（ACR 结果表 注：重新测试 非常稀释的样本（白蛋白10mg/dL,肌酐10mg/dL 无法得出 ACR的结果，需采用新的样