哮喘的简介与防治辩析.pptVIP

β2受体激动剂： 短效β2受体激动剂（SABA） 如沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁），成人喷2下/次（共180 μg）、3次/d~4次/d，可有效治疗哮喘急性症状，也可即时预防运动不当引起的哮喘，同类的还有硫酸特布他林雾化吸入剂（博利康尼、喘康速）。长效β2受体激动剂（LABA） 有福莫特罗、沙美特罗等，需要指出的是并不推荐使用LABA单药治疗，可用固定剂量的LCS加LABA联用，以降低LCS的用量。? ? 副作用：震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、发热感、出汗等，短期反复使用可致快速耐受现象，甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛等病的患者禁用。 既要重视对气道慢性炎症和炎性病灶的愈合性治疗，更要重视对机体功能的恢复。 西药使用方便，可迅速起效，很快控制症状；中药对于机体恢复起了重要作用，避免哮喘的反复发作。结合治疗是未来医药治疗哮喘的必然趋势。 一、哮喘特征性呼吸道症状 1.以下症状超过一个，尤其成人：喘息、气短、咳嗽、胸闷； 2.症状通常在夜间或凌晨恶化； 3.症状随时间变化和强度变化； 4.触发症状的因素：病毒感染（感冒）、运动、过敏原暴露、气候变化、大笑、刺激性物质如汽车尾气、香烟及强刺激性气味。 哮喘诊断 哮喘诊断 哮喘可能性较小的症状 1.孤立性咳嗽（无其他呼吸道症状）； 2.慢性咳痰； 3.与头晕、头重脚轻、外周刺痛（感觉异常）等相伴随的气短； 4.胸痛； 5.运动诱发的呼吸困难伴喘鸣（即：运动的时候喘憋） 哮喘诊断 二、肺功能测定支持哮喘（常见）：获得可逆性气流受限的证据（以下一项或多项阳性） 1、支气管舒张实验阳性（停用SABA4小时以上、LABA 15小时以上），成人改善FEV1（第一秒用力呼气容积）12%且其绝对值增加200ml，儿童12%。 2、两周PEF（呼气峰值流速）日变异率成人10%、儿童13% 3、经4周抗炎治疗肺功能显著改善（成人FEV1较基线值改善12%、200ml，或PEF改善超过20%） 哮喘诊断 4、运动诱发实验阳性（成人FEV1较基线降低10%、200mL，儿童FEV1降低12%以上，或PEF降低超过15%）。 5、支气管激发试验阳性（仅用于成人） 6、不同次就诊之间肺功能测定差异巨大：成人FEV1差异12%、200mL，儿童FEV1差别12%以上或PEF差异超过15%。 实验室和其它检查 1、血液检查：IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。 3、肺功能检查：略 实验室和其它检查 激发试验 （bronchial provocation test) 目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱 适应症: FEV170%，非哮喘发作期 定性判断: FEV1下降20%---阳性 实验室和其它检查 舒张试验 （bronchial dilation test） 目的：测定气流受限可逆性 吸入沙丁胺醇20分钟后 阳性：FEV1增加12%，且绝对值增加200ml 实验室和其它检查 4、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒 5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态； 6、特异性变应原的检测 测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍 哮喘的分期 哮喘的分级 哮喘的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 ＜60 PaCO2(mmHg) ＜45 ≤45 ＞45 SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 ≤90 pH 降低 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 哮喘严重程度既涉及疾病本身的严重性，也涉及其对治疗的反应 根据临床控制水平对哮喘进行分类 临床特征 控 制 部分控制 （任何1周出现以下任何