无创呼吸机的护理讲稿.docVIP

讲稿 一定 义（10分钟） 首先：复习机械通气的概念及临床分类(NPPV;IPPV)，明确BIPAP呼吸机治疗是无创中的一种 机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。 无创机械通气NPPV指经鼻罩或口鼻罩的通气方法，。 有创机械通气IPPV是指经气管插管（鼻或口）及气管切开的通气方法。 气管插管 气管切开 无创呼吸机治疗 BIPAP（bi-leve positive airway pressure) 它是无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation)简称NPPV的一种通气模式。 指在患者吸气时施加一个较高的恒定压力，而在呼气时施加一个较低的恒定压力，这种模式称双水平气道正压通气。它通过鼻罩，口鼻罩将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气，可有效的减少患者呼吸做功，达到缓解呼吸肌疲劳，改善肺通气功能的目的。 BIPAP的生理效应及作用机制 生理效应： 1、改善肺泡通气 2、改善肺换气 3、减少呼吸功 举例：肺的保姆。 作用机制：模仿呼吸机送气的声音，进一步讲解作用机制。 1、较高的恒定压对小气道和肺泡的机械性扩张使萎陷和不张的肺泡重新开放， 2、改善气体分布，减轻肺及间质充血水肿，改善肺顺应性，降低气道阻力，增加通气功能。 3、较低的恒定压使肺泡在呼气时保持扩张状态，排出CO2，减少CO2储留。 4 、其具有高流量，低压力且漏气补偿能力较强，对自主呼吸的同步追踪能力强。 呼吸机原理图 氧气连接方式 明确BIPAP呼吸机的供氧方式↗ BIPAP的基本通气模式 S模式Spontaneous Mode ：PSV（压力支持通气）加PEEP（呼气末正压）就是S模式，是无创通气最主要的模式 呼吸机通过精密传感器和微电脑控制自动随病人呼吸频率进行吸气和呼气切换，与病人呼吸同步。S模式时，总潮气量等于病人提供的潮气量和呼吸机提供的潮气量之和。 T模式Timed Frequency Mode ：PCV（压力控制通气）加PEEP就是T模式。 PCV时呼吸机完全控制病人的呼吸，呼吸机按照设定的压力、通气频率以及吸呼比给病人提供强制通气，所有潮气量都由呼吸机提供，用于病人无自主呼吸或自主呼吸很弱时。 S/T或A/C模式：当病人自主呼吸频率低于机器设定的呼吸频率或呼吸停止时，则机器按设定频率强制通气，而自主呼吸频率高于设定呼吸频率时则切换回S模式。 肯定S模式是呼吸机通常工作模式，而T模式是后背模式。 BIPAP压力供给图形 二BIPAP的临床适应症及禁忌症（10分钟） 成功应用BiPAP呼吸机的重要因素 随着BIPAP呼吸机技术的完善及推广，它的应用更加广泛： 适应症：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性发作）；COPD康复期家庭治疗；支气管哮喘；呼衰低氧及高碳酸血症；呼衰缓解期呼吸功锻炼；心肺复苏后期支持；各型肺水肿；ARDS（呼吸窘迫综合症）；全麻患者苏醒期呼吸支持；IPPA（有创通气）脱机过度；胸廓畸形所至通气障碍；重症肌无力等进行性神经肌肉疾病导致呼衰。 举例：1 HINI重症肺炎孕妇成功使用BIPAP呼吸机治愈并完成引产术。 2 心衰患者使用BIPAP呼吸机治疗的成功案例。 禁忌症：1、误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷，呕吐，气道分泌物多且排除障碍者。 以BIPAP呼吸机工作方式解释误吸导致窒息的原理。 2、心跳，呼吸停止。无自主呼吸导引 3、面颈部，口咽创伤，烧伤，畸形，近期手术者。不能使用面罩即不能进行治疗。 4、上呼吸道梗阻。呼吸机送气困难，不能改善通气 5、肺大泡，气胸。加重或诱发气胸 相对禁忌（应用应慎重并加强监护）： 1、无法配合，拒绝者如过度紧张，不合作，精神疾病，幽闭综合症者（此类患者加强沟通疏导，逐步认识开展治疗） 2、严重脏器功能不全如消化道出血，血流动力学不稳定。（加强监护）： 3、肠梗阻、近期食道及上腹部手术。15-20天后再使用 三BIPAP应用的基本条件1（面罩选择）10分钟 展示目前临床使用的鼻罩及口鼻罩，比较说明： 鼻罩 口鼻罩 死腔小100ML 死腔大250ML 不影响进食，咳痰，说话，带机同时进行 影响进食，咳痰，说话需停机进行 心理恐惧小 易引起恐惧 胃胀发生率低 胃胀发生率高 易漏气，降低机器供压 密封好，不易漏气，可保证压力支持 大鸭嘴面罩 鼻罩 小脸型面罩 舒适型梦