新生儿颅内出血辩析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同 * * * * * * * * * * * 以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血” 前的箭头或文字，后链接相应图片 ； 回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大” 前的箭头或文字，随后再链接相应图片； 后同。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 头颅B超 脑实质出血 冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头) HIE并皮层下多发灶状出血（箭头） 白质小血肿（箭头） 白质广泛性水肿 头颅CT 弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血（箭头） ，弥漫性水肿 头颅MRI 右侧室管膜下出血（箭头） 白质血肿 （箭头） 头颅CT 半卵圆中心出血（箭头） 皮层下出血（箭头） 头颅CT 硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage 由产伤引起 多见于足月巨大儿 硬脑膜下腔（黑箭头所示） 分型4 临床特点 出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜 下积液 出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡 头颅B超 硬脑膜下出血 冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头） 右侧硬脑膜下大量出血. 头颅CT 硬脑膜下出血（箭头所示） 天幕缘出血 （箭头所示） 头颅CT 小脑出血 CH cerebellar hemorrhage 包括 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出 血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂 分型5 多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 临床特点 头颅B超 小脑出血 冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头） 冠状切面 矢状切面 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 诊 断 病史、症状、体征 提供诊断线索 头颅B超 CT、MRI 确诊 头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊 脑软化分辨率高→首选 生后3～7天进行，1周后动态监测 检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周 CT 有助于了解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天 MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害 轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示 颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 治 疗 支持疗法 止血 控制惊厥 降低颅内压 治疗脑积水 支持疗法 保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作 维持正常的PaO2、PaCO2、pH 维持正常的渗透压及灌注压 治 疗1 止 血 维生素K1 5mg/d 维生素C 0.1～0.5/d 止血敏 0.125/d 治 疗2 控制惊厥 首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg， 12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d) 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.3～0.5 mg/kg，静滴 注意 两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用 治 疗3 降低颅内压 颅内高压症状→速尿 每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注 中枢性呼吸衰竭→小剂量甘露醇 每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次 治 疗4 治疗脑积水 减少脑脊液 乙酰唑胺 50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议） 梗阻性脑积水 脑室-腹腔分流术 治 疗5 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗