产科超生诊断案例.ppt

2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不一的杂乱光因，胎盘后血流消失。 三.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积液不能除外宫外孕。 四.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐窝、腹腔可见液性暗区,示病性危重。 彩色多普勒 1.宫内假孕囊旁无胎盘滋养血流 2.宫外孕囊周围彩色血流呈彩环状 3.存活胚芽原始心管中可见红蓝彩色血流 4.活动性出血时,可见红蓝花色血流 5.胚胎死亡,胎盘滋养血流消失 6.陈旧性宫外孕: 包块内血流极少或无血流 7.一侧卵巢黄体血流呈条状或束状 脉冲多谱勒 1.宫外孕囊周围胎盘滋养血流峰值略高,RI0.4 2.包块处频谱形态单向.多向.等多型性 3.卵巢内黄体血流RI0.54 子宫间质部妊娠 残角子宫妊娠 鉴别诊断 1.黄体破裂：出现腹痛，子宫直肠窝积液，易与宫外孕混淆。无闭经史，腹痛在月经之前，尿妊娠试验（一），不一定有阴道流血，宫内无妊娠囊，附件无包块可资鉴别 先兆流产 [定义] 凡妊娠不到20周，胎儿体重不足500g，而中止妊娠者称为流产。12周前为早期流产，发生于12周后为晚期流产。依其不同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、过期流产。 2.宫内妊娠完全性流产：宫内无妊娠囊，附件无包块，亦无内出血； 3.急性盆腔炎：下腹痛，附件包块子宫直肠窝积液，易混淆，但无闭经及阴道出血，HCG（—）。发热，白C↑，子宫显像正常。 声像图 一.先兆流产：停经后阴道少量出血，早孕反应仍在，尿妊娠试验（+） 1.宫内显示形态完整妊娠囊； 2.胎心搏动存在； 3.卵黄囊存在，预后好（7-11孕周）； 4.宫腔内可见了小低回声暗区。 难免流产 阴道出血量多，并有羊水流出或 胎膜膨出于宫口，妊娠试验（一）， 继续妊娠已不可能。 1.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落 2.胎心搏动及胚胎肢体活动消失 3.妊娠囊位置下移至子宫内口 过期流产 胚胎死亡达2个月以上尚未自然排出者，孕妇有过先兆流产，此后子宫不再增大，反见缩小。有时反复阴道出血,尿妊娠试验(一)，早作处理。 枯 萎 卵 1.子宫明显〈孕周； 2.妊娠囊枯萎,其内无正常胚胎结构； 3.胎盘内大小不等散在液性暗区。 第四节 妊娠滋养叶肿瘤 滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，上皮病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。 [病理] 依其良恶性程度及病理学特点分为三类： 1.葡萄胎：胎盘绒毛形成大小不等的水泡，小至数毫米,大至数厘米,囊壁菲薄,内含清亮液体，水泡间充满血液和凝色血块 完全性—全部胎盘水泡样变 良性病变 部分性—部分胎盘仍为正常绒毛 1.葡萄胎：胎盘绒毛形成大小不等的水泡，小至数毫米,大至数厘米,囊壁菲薄,内含清亮液体，水泡间充满血液和凝色血块。 完全性—全部胎盘水泡样 良性病变 部分性—部分胎盘仍为正常绒毛 2. 侵蚀性葡萄胎—葡萄胎侵蚀子宫肌层或转移至子宫以外，恶性。 3. 绒毛膜癌：高度恶性，无绒毛结构，只见成团滋养细胞及血块，，可于流产，足月妊娠后，少数发于异位妊娠后。 异常妊娠 异位妊娠 [定义] 孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠，发生率占妊娠0.5-1%，死亡率24%，因孕卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、脾脏妊娠。其中输卵管妊娠占95%-98%。 病理 输卵管妊娠时，由于缺乏完善脱膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入输卵管壁肌层，引起出血。当孕卵长大，输卵管包膜因组织纤弱不能承受胚胎的膨大和绒毛的侵蚀常在妊娠早期破裂，表现为： 一.输卵管妊娠流产：胚胎自管腔坠入腹腔→出血完全流产→出血量少，不全流产→出血量多； 二.输卵管妊娠破裂：多发生在峡部，大量血液→腹腔→休克； 三.继发性腹腔妊娠： 四.卵巢妊娠：少见---→大出血 五.宫颈妊娠：更少见，孕卵在子宫颈管着床发育，持继或间歇阴道出血 [临床表现] 停经.腹痛.阴道出血.晕厥与休克.血及 尿HCG阳性。阴性不能除外异位妊娠 声像图 一.输卵管妊娠声像图表现 1.子宫： 1) 正常大小或稍大 2) 胎囊：假孕囊20%，见不到真孕囊 3) 子宫内膜肥厚：可达10mm以上 4) 宫腔内回声增多:弱回声伴散在光点 附件包块 1.未破裂前：呈分布均匀的低回声或液、实混合回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证据，显示率仅20%，彩色多普勒探及胎盘后血流，个确诊率为78%； 产科超声诊断 胚胎学 卵子受精是妊娠开始. 胎儿及附属物排出是妊娠结束. 胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程称为妊娠 早期妊娠—12周前 受精卵--孕卵期 中期妊娠—13-27