胰腺囊性肿瘤程序.ppt

胰腺囊性肿瘤的外科治疗 肝胆外科 贺彦宇 背 景 特点 1、原因不明，诱因不明； 2、生长缓慢，临床症状不明显，隐蔽性强； 3、恶性程度低，预后较好； 胰腺解剖 为腹膜后间位器官，体表投影在 L1-2椎体水平，分头、体、尾三部分。 胰腺血供 1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。 生物学分类 胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。 浆液性囊腺肿瘤 可发生于胰腺任何部位，以胰腺尾部最为常见 中老年女性多见 病理上分为微囊型和巨囊型，以微囊型为典型。 微囊型肿瘤：切面呈海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm 构成，薄壁，囊内充满透明的水样液体 CT特点 胰腺实性假乳头状瘤 ? 好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性倾向。 ? 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。 CT特点 1、增强后实性成分呈渐进性强化。 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显 胰腺黏液性囊性肿瘤 上皮组织发生的产粘液的囊性肿瘤。 上皮细胞有向胃、肠、胰腺上皮细胞分化的倾向，并有卵巢样间质 Ovarian-type stroma 。 根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。 粘液性囊腺肿瘤的临床特征 多见于中年女性以及胰体尾部 形状通常大而圆，有共同的包膜 囊肿与胰管不相通 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径 8cm则考虑恶性可能大。 粘液性囊腺癌 CT影像 1、典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常 1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。 2、恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。 黏液性囊腺瘤 交界性黏液性囊性肿瘤 粘液性囊腺癌 导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN） 多见于60-70岁男性 起病隐匿，可长期无症状 确诊前症状平均持续时间长，反映IPMT缓慢进展的特点 患者随胰管梗阻的进展，表现为慢性胰腺炎样症状多见（腹痛、黄疸、脂肪泻） IPMN的特点 胰腺导管内大量的粘液产生和潴留 乏特氏乳头部开口由于粘液流过而扩大 主要在主胰管内发展和播散 很少有浸润性的倾向 手术切除率高及预后良好 IPMT的分型 1 主胰管型，主胰管扩展而肿瘤主要存在于主胰管； 2 分支胰管型，分支胰管扩展而肿瘤不存在于主胰管； 3 混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管 ERCP 胰腺囊性肿瘤诊疗流程 * * 胰腺囊性肿瘤 Pancreatic cystic neoplasms, PCN 虽仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视 PCN种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与胰腺假性囊肿相混淆； PCN 大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈； 随着影像学的发展，越来越多PCN在体检中发现 钩突 胰头 胰体 胰尾 胰管 十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 腹腔干 脾动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉 良性 交界性 恶性 胰腺内分泌肿瘤囊性变 pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET 恶性 导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma cystic change, cDAC） 恶性 腺泡细胞囊腺癌 交界性 恶性 实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPN） 良性 交界性 恶性 非浸润性,浸润性 导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN） 良性 恶性 浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN） 良性 交界性 恶性 非浸润性,浸润性 粘液性囊性肿瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN） 分型 囊性肿瘤分类 WHO胰腺囊性肿瘤的分类方法 2000 浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN） 黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMN） 非黏液性，良性或低度恶性 黏液性，有潜在或明显恶性倾向 轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（ 2cm 而多，呈”蜂窝样”改变， 特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。 平扫期 动脉期 静脉期 肿 瘤 位 置 Vater Characteristic 主胰管型IPMT * * *