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解读欧洲Graves眼病专家组管理共识 【摘要】Graves眼病 GO 的管理存在一些分歧，主要是循证医学的证据太少。为了规范GO的管理，欧洲GO专家组 EUGOGO 组织了相关多学科的专家讨论．最后形成了EUGOGO共识。该共识的主要内容包括：（1）强调建立多学科组成的甲状腺眼病专科团队，且不主张非专科医生诊治GO。 2 提出了实用的GO病情评估指标。 3 活动性中、重度GO患者可行甲基强的松龙 甲强龙 冲击治疗，且最好与眼眶放射治疗合用。必要时可行减压手术。 4 康复或矫形手术应在GO稳定6个月以上才能进行。 Graves病是自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺功能亢进症 甲亢 的常见原因，约50％的Graves病患者有Graves眼病 GO 表现。GO是由自身免疫系统紊乱所致，而且是一种与甲状腺疾病相关的眼病。因此，除了一些Graves病伴甲亢患者会出现GO外，一些没有甲亢或者处于亚临床甲亢或者甲状腺功能 甲功 正常的Graves病患者也会发生GO。此外，少数桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的患者也会有GO的临床表现。由此也不难看出甲状腺相关性眼病的范围更广，狭义的GO仅指发生在Graves病的甲状腺相关性眼病，广义的GO可视为甲状腺相关性眼病。为了便于区分，本文所用GO一词仅指发生在Graves病的甲状腺相关性眼病。多数GO的病情比较轻、有自限性，仅3％-5％的患者有视力损害。GO的发生和进展与许多因素有关，如吸烟、甲状腺功能异常以及不同的甲亢治疗方式等。因此，GO的管理方案应把甲状腺功能异常和眼眶病变的治疗方法结合起来，综合运用。欧洲GO专家组 EUGOGO 是由来自欧洲不同医院的多位不同学科的临床医生组成的，他们对GO的管理形成了共识性意见。EUGOGO共识的主要内容及解读如下。 1 证据及推荐分级依据 此共识中提到的证据类型及推荐分级方法出自卫生保健研究与质量机构 ，即过去 的卫生保健政策与研究机构，具体内容见表1。 表1 证据分类与推荐分级 证据水平 证据来源 推荐分级 Ⅰa 随机，对照试验的荟萃分析 A Ⅰb 至少一个随机，对照试验 Ⅱa 至少一个良好对照的非随机，对照试验 B Ⅱb 至少两个良好对照的准试验研究 Ⅲ 设计良好的非试验性描述研究，如比较研究等 C Ⅳ 专家共识报告或意见和（或）权威临床医生的经验 2 EUGOGO推荐管理方案 2.1评估患者病情，确定是否向甲状腺眼病专科转诊 对于所有前来就诊的患者，首先应当明确是否为GO。对于鉴别较困难的患者，可以采用眼部CT和 或 核磁共振，以及抗甲状腺球蛋白抗体等检查以确诊。除病情极轻的患者外，其余GO患者均应转至甲状腺眼病专科就诊，使患者得到专科医生的进一步诊断和管理 Ⅳ,C 。 患者应依据病情转诊。非紧急转诊 Ⅳ,C 包括： 1 有罕见症状的患者 如单侧GO或者甲功正常的GO患者 ，无论症状或体征有多轻微，都应当转诊以明确诊断。研究显示甲功正常性GO的患者6年内约有60％会发生甲亢，因此应动态监测其甲功变化，以早期及时发现甲功改变旧J。 2 畏光。 3 眼睛感觉干涩，并且经1周润滑型眼药水治疗后仍无好转。 4 眼球或球后疼痛 在过去的1-2个月内出现或恶化 。 5 在过去的1～2个月内，眼睛和 或 眼睑的外观有进行性改变。 6 感到眼睛外观有变化的患者。 7 复视。 8 眼睑回缩。 9 眼睑异常肿胀或结膜充血。 10 眼球活动受限或明显斜视。 11 需要转动头部消除复视。急诊转诊 Ⅳ，C 包括： 1 不明原因的视野变化。 2 单眼或双眼的色觉改变。 3 有单眼或双眼突发性眼球半脱位的病史。 4 明显的角膜混浊。 5 眼睑闭合不全 “露白征” 。 6 视盘水肿。 2.2 GO专科医生与非专科医生都要掌握的GO管理问题 2.2.1 吸烟与GO的关系 应当告知所有Graves病患者，吸烟对GO存在以下几方面的影响：促进GO病情发展 Ⅱb，B ；加速早期GO的恶化 Ⅱb,B ；降低GO治疗效果 Ⅱb,B ；加快GO放射治疗后的病情进展 Ⅰb，A 。如果单纯建议戒烟无效，应将患者转至戒烟中心进行治疗，或者考虑其他的戒烟方案 Ⅳ，C 。 2.2.2 GO患者的甲亢治疗方案需要注意： 1 应及时纠正甲功异常并保持功能稳定 Ⅲ，B 。 2 在治疗初期严密监测甲功 每4-6周 非常重要 Ⅳ,C 。 3 活动性GO患者在进行放射性碘治疗时，必须预防性地给予糖皮质激素 GCs 治疗 在放射性碘治疗1～3 d后给予泼尼松0.3～ 0.5mg/ kg·d ，之后逐渐减少剂量并维持3个月左右 Ⅰb，A 。更短疗程的GCs治疗 1—2个月 作用相同 Ⅳ,C 。 4 无需GCs治疗的情况：进行放射性碘治疗的非活动性GO患者、甲状腺功能减退患者 Ⅱb，B 、没有吸烟等危