培训课件-细菌性痢疾.ppt

3、预防： 采用以切断传染途径为主的综合措施 管理传染源： 彻底治疗和隔离病人及带菌者 切断传染源：做好“三管一灭” 保护易感人群： 小结 菌痢是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。包括急性慢性、轻型重型。 常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。 本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染时疗效欠佳或慢性变多。 早期诊断、早期治疗是治愈的关键。 思考 患者，男，5岁，以“发热12小时，抽风2次”之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40℃，口服退热药无效。今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。查体T40℃，P150次／分，神志不清，呼之不应．发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。?? 化验检查? 血常规WBC 22×109／L，N90％。?? ? 1．本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么? ??? 2．主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点? 重庆医科大学第五临床学院感染科  细菌性痢疾 （bacillary dysentery） 学习目标 1.识记：菌痢的概念、分类、病原学、流行病学等知识 2.领会和理解：菌痢的发病机制 3.简单应用：能结合病史、流行病学特点、临床表现及实验室检查等进行临床诊断 4.综合应用：根据所学知识，对菌痢及多种腹泻性疾病进行鉴别诊断，并熟练掌握菌痢的治疗方案和要点。 学习重难点 重点：菌痢的临床表现、诊断要点、治疗原则 难点：菌痢与其他腹泻性疾病的鉴别诊断、菌痢的抗感染治疗及补液治疗。 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 教学内容 一、概述 细菌性痢疾（bacillary dysentery），是痢疾杆菌（志贺菌属）引起的常见急性肠道传染病 以直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病变 全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现 分型：轻型、重型；急性、慢性 1、痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为Gˉ无鞭毛杆菌，在培养基上易生长。 二、病原学 福氏志贺菌（扫描电镜 x2400 ） 2、病原菌流行类型不断变迁 菌名 群 血清型及亚型 痢疾志贺菌属 A 1～ 12 福氏志贺菌属 B 1a、b、c,2a、b,3a、b、c,4a、b、c,5a、b,6,x、y 鲍氏志贺菌属 C 1～ 18 宋内志贺菌属 D 1 志贺菌属抗原分类 欧美 我国： B群为主，次之D群，A群近来流行 3、主要致病力： 内毒素—引起发热及毒血症症状 外毒素（志贺毒素）— 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 神经毒（可导致植物功能紊乱） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 4、外界环境中中生存力较强，但对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂敏感 三、流行病学 细菌性痢疾主要的传播途径： 食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、 腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用 生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。 带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起 菌痢暴发。 水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴 发流行。 日常生活接触型传播：污染的手是非流 行季节中散发病例的主要传播途径。桌 椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可 被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓 食品，或小孩吸吮手指均会致病。 苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食 物污染。 传染源 易感人群 人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌 者。散发病例多由慢性患者及带菌者所 致。 儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一 定的免疫力，但免疫期短（一年左右） 且不稳定