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3、预防: 采用以切断传染途径为主的综合措施 管理传染源: 彻底治疗和隔离病人及带菌者 切断传染源:做好“三管一灭” 保护易感人群: 小结 菌痢是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。 临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。包括急性慢性、轻型重型。 常年散发,夏秋多见,是我国的常见病、多发病。 本病有有效的抗菌药治疗,治愈率高。未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染时疗效欠佳或慢性变多。 早期诊断、早期治疗是治愈的关键。 思考 患者,男,5岁,以“发热12小时,抽风2次”之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常,晚11点出现发热,夜间体温升至40℃,口服退热药无效。今晨突然抽风,两眼上翻,口吐白沫,四肢抽动,持续数分钟,经针刺人中后抽风止,在送我院途中再次抽风1次,呕吐2次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便,小便少。既往体健,家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史,附近无类似疾病。查体T40℃,P150次/分,神志不清,呼之不应.发育良好,呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,四肢末梢冰冷,双侧瞳孔等大,光反应迟钝。颈软,心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃,克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。?? 化验检查? 血常规WBC 22×109/L,N90%。?? ? 1.本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么? ??? 2.主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点? 重庆医科大学第五临床学院感染科 细菌性痢疾 (bacillary dysentery) 学习目标 1.识记:菌痢的概念、分类、病原学、流行病学等知识 2.领会和理解:菌痢的发病机制 3.简单应用:能结合病史、流行病学特点、临床表现及实验室检查等进行临床诊断 4.综合应用:根据所学知识,对菌痢及多种腹泻性疾病进行鉴别诊断,并熟练掌握菌痢的治疗方案和要点。 学习重难点 重点:菌痢的临床表现、诊断要点、治疗原则 难点:菌痢与其他腹泻性疾病的鉴别诊断、菌痢的抗感染治疗及补液治疗。 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 教学内容 一、概述 细菌性痢疾(bacillary dysentery),是痢疾杆菌(志贺菌属)引起的常见急性肠道传染病 以直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病变 全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现 分型:轻型、重型;急性、慢性 1、痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属,为Gˉ无鞭毛杆菌,在培养基上易生长。 二、病原学 福氏志贺菌(扫描电镜 x2400 ) 2、病原菌流行类型不断变迁 菌名 群 血清型及亚型 痢疾志贺菌属 A 1~ 12 福氏志贺菌属 B 1a、b、c,2a、b,3a、b、c,4a、b、c,5a、b,6,x、y 鲍氏志贺菌属 C 1~ 18 宋内志贺菌属 D 1 志贺菌属抗原分类 欧美 我国: B群为主,次之D群,A群近来流行 3、主要致病力: 内毒素—引起发热及毒血症症状 外毒素(志贺毒素)— 肠毒素(类似霍乱肠毒素,水样泻) 神经毒(可导致植物功能紊乱) 细胞毒(肠粘膜细胞坏死) 4、外界环境中中生存力较强,但对理化因素的抵抗力较弱,对各种化学消毒剂敏感 三、流行病学 细菌性痢疾主要的传播途径: 食物型传播:痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、 腌菜中能生存1~2周,并可繁殖,食用 生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。 带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起 菌痢暴发。 水型传播:痢疾杆菌污染水源可引起暴 发流行。 日常生活接触型传播:污染的手是非流 行季节中散发病例的主要传播途径。桌 椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可 被痢疾杆菌污染,若用手接触后马上抓 食品,或小孩吸吮手指均会致病。 苍蝇传播:苍蝇粪、食兼食,极易造成食 物污染。 传染源 易感人群 人是痢疾的唯一传染源,包括患者和带菌 者。散发病例多由慢性患者及带菌者所 致。 儿童发病率最高,青壮年次之,病后有一 定的免疫力,但免疫期短(一年左右) 且不稳定
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