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P2.疼痛?? 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。 I:1)协助病人采取相对舒适的半卧位。 2)术后早期通过镇痛泵止痛,剂量根据病人个体耐受力而定。 3)再进行加重疼痛的操作,如换药前可适量增加镇痛药剂量,以减轻病人的疼痛。 4)病人咳嗽排痰时,应协助用双手按压伤口,避免伤口震动引起疼痛。 5)妥善固定导尿管及引流管,保持引流管通畅,避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 6)注意引流的色泽、性质和引流量,并正确记录。 O:病人术后经镇痛泵止痛后,疼痛明显减轻。 7)密切观察病人肛门排气情况,注意腹胀有无好转。 8)观察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的副作用,如呼吸、循环的抑制。 P3.自立缺陷? 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。 I:1) 注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,给予雾化吸入,协助咳嗽排痰等,以防止术后并发症。 2)留置导尿管期间,做好导尿管的护理,防止逆行性感染。 O:病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,术后第3d开始下床活动,未发生任何并发症。 3)加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。 4)鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动量。 P4.有感染的危险?? 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。 I:1)密切观察病人的体温变化。 2)遵医嘱合理使用抗生素。 3)及时更换伤口敷料,观察伤口愈合情况。 4)每天2次做好导尿管护理,更换引流袋时注意无菌操作。 O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第7d拔除,能自行排尿,尿色清。术后第18d拆线,伤口愈合好。 P5.康复知识缺乏?? 与病人未经历过手术,没有获得相关知识有关。 I:1)指导病人注意休息,适当的户外活动,劳逸结合,逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2)指导病人合理进食,摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食,有利于伤口愈合。初起少量多餐,从流质、半流质过渡到正常饮食。 3)擦浴时注意伤口局部保护。 4)如再次出现腰痛等情况应及时就诊。 5) 绝对卧床3天,3天后下床功能锻炼. O:病人接受以上指导并能掌握。 健康教育 1保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。 2调节饮食,宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食,保持大便通畅。 3术后1~3个月勿参加重体力劳动,避免腹压上升。 4每3~6个月定期门诊复查 行化、放疗的病人,要定期检查血常规,当出现白细胞和血小板计数减少时,应及时暂停化、放疗。 谢 谢! 结肠癌 普通外科 刘昱宏 病史 病例介绍 患者:高文志,女性,70岁,已婚,主因:“间断腹痛、腹胀8月余,加重10天”入院。患者1周前无明显诱因下出现大便带血,鲜血便,便意频繁,每日3~4次,无发热及畏寒,无尿急尿频,无腹痛不适,无腹胀,肠镜病理示结肠癌,此次入院拟手术治疗。既往身体健康,无烟酒嗜好,家族无肿瘤病史。 T36℃、P 60次/min、R 18次/min、BP118/84mmHg。 发育正常,营养不良,神志清楚。胸廓对称,乳房扁平,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律规则88次/分,未闻及病理杂音,腹软,肝脾肋下未触及,腹壁浅静脉无曲张,全腹压痛(-),反跳痛(-),肌卫(-),移动性浊音(-),全腹未触及包块,肠鸣音3次/分,脊柱生理性弯曲,双下肢无凹陷性水肿,NS(-),肛门及外生殖器外观正常。 体格检查 辅助检查 1、肠镜示结肠癌 2、血常规、凝血功能等检查基本正常。 3、心电图示窦性心动过缓,行阿托品试验阴性。 医学诊断:结肠癌 【住院经过】 入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情变化,并积极进行术前准备。于2016年3月8日在全麻下行结肠癌根治术,手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况;给予禁食,胃肠减压,吸氧,心电监护,静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡,提供肠外营养支持;留置导尿管的通畅,并做好导管护理;给予心理护理,协助生活护理,指导病人术后早期活动;同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳,恢复良好,导尿管与术后第7d拔除,能自行解尿;术后第5d肠蠕动恢复,进食流质后无不适,术后第8d起进食半流质。病人各项实验室检查正常,伤口愈合佳,心情愉快,接受康复指导后于术后第24天出院。 结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占65%发病多在40岁以后,男女之比为2~3:1。以40岁~50岁年龄组发病率最高。 流行病学 据世界流行病学调查,发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最
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