培训课件-一例结肠癌肝转移患者的病例分析.ppt

一例结肠癌肝转移患者的病例分享 * 病例资料 分析与讨论 药学监护 出院带药用药指导 内容 * 基本信息： 男性，69岁，身高173cm，体重68kg，2014.4.18入院。 主诉： 结肠癌术后7个半月，4周期化疗第22天。 病例资料 * 患者于2013年8月无明显诱因出现间断腹部疼痛不适，呈钝痛，NRS 疼痛评分5分，未予特殊处理，后出现便血，行腹部CT及肠镜检查，考虑 为“乙状结肠癌”。于2013年8月31全麻下行腹腔镜辅助右肝肿物局部切除 +中转开腹乙状结肠癌根治术+腹腔淋巴结清扫术。术后病理提示：（乙 状结肠）溃疡型中-低分化腺癌，肝内可见癌转移，形态学同乙状结肠 癌，符合结肠癌转移。 病例资料—现病史 * 2013.10.21行FOLFIRI联合西妥昔单抗治疗，具体用药：5-FU 0.5g d1-2，CF 300mg d1-2，5-Fu 2.0g CIV44h，CPT-11 300mg d1，西妥昔600mg d2，化疗过程顺利。 出院后因发热于11月2日第二次入院，应用左氧氟沙星抗感染及营养支持等对症治疗后好转，于11月4日出院。 2013.11.29、2014.1.1行2周期FOLFIRI联合西妥昔治疗（5-FU 0.5g d1-2，CF 300mg d1-2，5-Fu 2.0g CIV44h，CPT-11 300mg d1，西妥昔300mg d2、400mg d9），化疗顺利。 病例资料—现病史 * 后至北京医院复查腹部CT提示病情进展，于2014.3.28更换为卡培他滨1.5g bid d1-14+奥沙利铂200mg d1方案化疗。化疗后出现双手轻微麻木，无恶心、呕吐等其它不适。今为行进一步治疗，门诊以“乙状结肠癌并多发淋巴结转移、肝转移”收入院。患者近期精神可，饮食睡眠好，大小便正常，体重较前未见明显变化。 病例资料—现病史 * T 35.6℃ P 76次/分 R 19次/分 Bp 127/64mmHg H 175cm W 68kg BSA 1.83m2 PS 1分 NRS 0分 双颈部、锁骨上及腋窝淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，下腹部正中见长约15cm纵行手术瘢痕，愈合良好，腹部轻微压痛，无反跳痛，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。 病例资料—体格检查 * 既往史 否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史。否认食物、药物过敏史，否认外伤史及输血史，预防接种史随当地。 家族史 否认家族中有肿瘤及重大遗传病史 入院诊断 乙状结肠癌并多发淋巴结转移、肝转移 病例资料 * 2014.4.18 患者诉双手及右上肢轻微麻木，未诉其它不适。完善血常规、肝肾功、心电图、肿瘤标志物等相关辅助检查。 2014.4.19 血常规、肝肾功、凝血、ECG未见明显异常，肿瘤标志物：CEA 18.33 ng/ml↑ CA199 288u/ml↑。相关辅助检查未见化疗禁忌，于今日给予贝伐单抗400mg。 病例资料—治疗经过 * 2014.4.20 患者一般情况可，未诉特殊不适，今日行 CapeOX方案化疗（卡培他滨1.5g bid d1-14+奥沙利铂200mg d1)。滴注奥沙利铂过程中右手麻木较前加重，伴感觉异常，未处理。 2014.4.22 患者近2日右手及右前臂麻木较前有所好转，静脉用药结束，于今日出院，出院后继续口服卡培他滨化疗。 出院带药：卡培他滨片500mg*36片 病例资料—治疗经过 * 病例资料—治疗经过 药物类别 具体用药 抗肿瘤药物 贝伐单抗注射液400mg+0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt st（4.19） 注射用奥沙利铂200mg+5%葡萄糖注射液500ml ivgtt st（4.20） 卡培他滨片 1.5g po bid（4.20-4.22） 抗肿瘤辅助药 艾迪注射液60ml+0.9%氯化钠注射液500ml ivgtt qd（4.19-4.22） 甘露聚糖肽10mg+0.9%氯化钠注射液250ml ivgtt qd（4.19-4.22） 止吐药 奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt qd（4.20-4.22） 昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液20ml iv q12h（4.20-4.22） 其它 维生素B6片 0.1g po bid * PD后选用CapeOX+贝伐单抗方案是否合理 患者出现上肢麻木的原因，是否需要调整用药 分析与讨论 * 分析与讨论—CapeOX+贝伐单抗方案的合理性 * 分析与讨论—