10第三章7物质滥用与依赖.docVIP

药物与物质依赖 第一节 概述 第二节 物质依赖的危害 第三节 物质滥用的理论解释 第四节 常见的物质滥用与依赖 第一节 概述 物质滥用与依赖是指精神活性物质不当使用引起的成瘾行为。 据联合国毒品和犯罪问题办公室(UNODC）报告：2010年大约2.3亿人至少使用过一次非法药物，占世界成人人口的5%，其中有依赖性的人达到2700万，1%的成年人死亡与消费毒品有关。全球每年用于吸毒者治疗的费用高达2500亿美元，占全球GDP的近0.4%， 一、基本概念 （一）精神活性物质(psychoactive substances) （二）依赖(dependence) （三）滥用（abuse） （四）耐受性(tolerance) （五）戒断状态(withdrawal state) （一）精神活性物质(psychoactive substances) 又称物质或成瘾物质(substances)，是指能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。 具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。 毒品(如鸦片类、大麻类、兴奋剂和致幻剂等) 非毒品(如酒、烟草、镇静催眠药等) 成瘾物质 （二）依赖(dependence) 是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 传统分类： 躯体依赖（physical dependence） 心理依赖（psychological dependence） 生理依赖 精神依赖 躯体依赖(physical dependence) 躯体依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。 心理依赖（psychological dependence） 心理依赖是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，因而为寻求这种感觉而反复使用药物，表现出渴求状态(craving)。 （三）滥用（abuse） 在ICD-10分类系统中被称为有害使用（harmful use），是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。“滥用”强调的是导致不良后果的行为。 （四）耐受性（tolerance） 是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 （五）戒断状态（withdrawal state） 是指停止使用药物，或减少使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群。 第三节 物质滥用的理论解释 酒 精 可卡因 海洛因 尼古丁 海洛因 各类毒品对奖赏系统的激活 ——殊途同归 物质滥用的理论解释 海洛因作用于该奖赏通路，促进多巴胺的释放，产生强烈的欣快感，终生难于忘怀。 海洛因的正性强化作用——欣快感 第四节 常见的物质滥用与依赖 一、烟草滥用与依赖 二、酒滥用与依赖 三、阿片类药物滥用与依赖 四、苯丙胺滥用与依赖 一、烟草滥用与依赖 (一)概述 (二)吸烟的危害 (三)药理作用 (四)吸烟的防治 (一)概述 据统计全世界烟民已超过10亿(中国约占1/3)，每年卷烟总销量约为5.25万亿支，人均消耗1 030支。如果没有有效的控制措施，估计到2025年全世界吸烟者将达到13亿～17亿。 幻灯片18 一、烟草滥用与依赖 (二)吸烟的危害 根据WHO统计，烟草每年使世界上400万人丧生，其中70%来自于发展中国家。在今后25年里，此数字将上升至1000万，称为全球最大的健康负担之一。 20世纪烟草流行导致全球1亿人死亡，如果不采取有力措施，这个数字将在21世纪变成10亿，而且80%发生在发展中国家。 肝脏糖释放↑ 血糖↑ (三)药理作用 兴奋性↑ 注意力↑ 体内尼古丁↑ 尼古丁（nicotine）是烟草中的依赖性成分。尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体（nicotinic acetylcholine receptors，nAChRs）发挥生理及行为作用。 人体酸度↑ 停止 吸烟 各种不良 病态反应 吸烟欲望↑ 二、酒滥用与依赖 酒是一种合法的“毒品”； 中国4亿人饮酒（全球约20亿人 ）； 中国每年用1700万吨粮食酿造1385万吨酒，其中出售1310万吨给消费者； 50%交通事故，50%杀人案，25%自杀与嗜酒有关； WHO视为人类第三大健康问题。 （一）临