培训课件-胰岛素分类及使用.ppt

* 低血糖究竟又有多恐怖？非糖尿病者血糖低于2.8mmol/L时称为低血糖，糖尿病患者低于3.9mmol/L则考虑为低血糖。在临床中，低血糖可表现为大汗、饥饿、无力、面色苍白、肢体发抖 、心悸等症状，这些是由低血糖引起的交感神经刺激症状，与肾上腺素分泌增加有关。当血糖低于2.8mmol/L时，还会出现中枢神经的抑制和脑功能紊乱，主要是由脑细胞能量供应不足所致，表现为头晕、嗜睡，言语不清、视力模糊，也可表现为行为异常、神志不清、昏迷、抽搐，甚至死亡。 * 低血糖的常见危险因素分为两大类： 一类是由于病理生理或生理状况决定的，这是人们无法改变的。 另一类的5个因素是可以改变的。 * 在国外最好的药物是胰高糖素，但是此药较贵，患者也无法随身携带。国内最常用的就是静脉推注高浓度葡萄糖（50％的葡萄糖静脉推注），15分钟后复查血糖，如果达不到要求就重复给予。 * 联合胰岛素治疗--2型糖尿病治疗指南 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 units/kg 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units 空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化) * 来得时?（甘精胰岛素）的分子结构 1. Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624. 取代 延伸 A 链 B 链 1 15 10 5 10 15 20 Asn 30 Gly Arg Arg 5 10 15 19 25 1 A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 B链的C端加了两个精氨酸 因此称为“甘精胰岛素” 第一个真正的基础胰岛素 * 来得时?缓慢释放的机制 澄清溶液 (pH 4.0)注射入皮下 皮下(pH 7.4)注射后形成 细微颗粒析出 细微颗粒缓慢溶解、释放 六聚体缓慢逐渐分解为单体 作用时间持久达24小时 Clear Solution pH4 pH 7.4 Precipitation Dissolution Capillary Membrane Insulin in Blood Hexamers Dimers Monomers 10-3 M 10-5M 10-8 M ? ? ? ? ? * 长效胰岛素的优势：来得时 NPH 长效胰岛素 达峰时间 4-6h达峰 平稳，无峰值 夜间低血糖 有 少 作用时间 12-16h 24小时 每天注射 1-2次 1次 血糖波动 大 小、稳定 “个体间”和“个体内”变异 大 小 具体操作 需混匀 一定的注射技巧 无需混匀 注射方便 * 来得时?的适应症 适应症 需要胰岛素治疗的糖尿病（包括1型和2型）-基础胰岛素 使用方案推荐 1型糖尿病 来得时?与餐时胰岛素合用 2型糖尿病 来得时?与口服药物合用 来得时?与餐时胰岛素合用 * Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 来得时?简单的起始方案 原先口服降糖药 原先NPH Qd 原先NPH Bid 预混胰岛素 起始剂量10IU或0.2IU/kg 起始剂量同原先使用NPH 起始剂量为原NPH总量的70%-80% 按其中NPH剂量及注射次数计算 * 来得时?简单的剂量调整方案（123方案） 起始剂量 3天 ＋ 2 U 3天 3天 3天 3天 ＋ 2 U ＋ 2 U ＋ 2 U ＋ 2 U A1C 7% 首先锁定空腹血糖 目标：FBG100mg/dl（5.6mmol/L） Yki-Jarvinen et al. Diabetes Care 24 No. 4, 2001 FBG到100mg/dl（5.6mmol/L） 每次增加2个单位 每3天一次 如果连续3天FBG100mg/dl, 剂量增加 2U 时间 剂量(U/天) *如果连续3天FBG180mg/dl, 剂量增加 4U * 胰岛素的补充治疗-预混胰岛素 ? 起始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 ? 每3-5天调整一次 ? 根据血糖水平每次调整的剂量为1-4个单位，直至血糖达标 * 胰岛素起始治疗-预混胰岛素(1) 早 中 晚 夜间 ? B L ? S HS B MEALS 30R 3