培训课件-机械通气与心衰.pptVIP

* * * 机械通气的撤离 呼吸状况平稳，氧合满意， SpO2：95-98% 循环状况稳定，没有活动性的心肌缺血或需要血管活性药物维持的低血压 。 神智清，有足够的吸气能力和排痰能力。 急性左心衰呼吸机应用流程图 正规抗心衰治疗心衰症状不缓解和/或合并低氧血症 无创呼吸机辅助呼吸 心衰症状缓解 逐渐减低呼吸机辅助条件/间断辅助 脱离呼吸机 监测CVP、HR、BP（以动脉内血压为优）、尿量、神智、血气、乳酸、SVO2 查找心衰的诱发因素、对因治疗 心衰症状不缓解 出现恶性心律失常、心肺复苏、CO2潴留 气管插管呼吸机辅助 病情进一步恶化 左心辅助？/心脏移植？ 符合IABP指征 IABP置入 介入或外科手术干预，去除可治疗的诱发因素 相关的一些问题 无创通气辅助 持续时无创通气辅助可放宽应用指征以缩短心衰发作时间，减少血管活性药物的用量，减少并发症的出现。 SpO2＞90%，FiO2从60%开时待 SpO2＞98%逐渐调低吸氧浓度。 SpO2＜90%，FiO2从高浓度开时尽快改善缺氧状态待 SpO2＞95%逐渐调低吸氧浓度。 突发的重症心衰 突发的重症心衰患者要积极查找心功能恶化的原因 因急性心肌梗死 、新发的心脏瓣膜的机械性障碍、心内分流等原因所致的重度心衰应及早应用气管内插管辅助呼吸，应用持续镇静镇痛并呼吸机全辅助策略，必要时给予肌松剂，为对因治疗争取时间。 没有进一步可纠正