培训课件-无创机械通气的临床使用.pptVIP

* 目前需要进一步研究的问题 病例选择的指征； 应用的时机和方案； 预测成败的指标； 通气模式的选用； 参数的合理调节； 连接方式的改进，研制简便易用、舒适、安全、低死腔的连接方法等。 * * 注意连接顺序 切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩 此时BiPAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态 气流太大，患者透不过气，不能切换为呼气，难以忍受，所以面罩漏气较多，气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，患者感呼吸困难，难以接受 * 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 ——调节EPAP 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 监测到潮气量较大，呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 通气效果判断 NIPPV的操作-上机后的监测 * 治疗无效的常见原因 患者不能耐受 病人的适应症不够 通气模式不适合 IPAP、EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏 排痰不畅 误吸 漏气过多 血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功 能等过差 调整 还是 中止 NIPPV的操作- 上机后的监测 * 通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善（PCO2下降 16%，PH 7.30 ，PO2 40mmHg ） 出现呕吐、消化道出