(市、县、区)甘肃省城乡居民大病保险考核评分表.docVIP

甘肃省城乡居民大病保险考核评分表 考核单位： 市 县、区 项 目 考核内容 应得分 实得分 扣分标准 服务承诺 （40分） 1、城乡大病保险制度建设。 6 建立档案管理制度，结算补偿制度，公示制度，回访制度，咨询服务及投诉制度等6项主要制度，制度建设完善的得6分，制度不全的少一项扣1分。 2、服务网点设置。 6 在基本医保能够实现即时结报的基础上，在各市、县均设置服务网点并能进行即时结报的得6分，网点不全或不具备即时结报功能的不得分。 3、与基本医保经办机构建立医保服务管理网络平台，且优化、实用。 6 仅建立但不优化实用扣2分，不能满足基本医保经办机构有关大病保险服务管理需要的扣6分。 4、为被保险人建立医疗服务咨询网络平台，提供专属咨询平台，做好大病政策宣传。 6 仅建立但不实用扣2分，对被保险人提出的各类咨询不能及时答复等，视情扣0.5-1分。 5、围绕医保监督管理和大病保险资金结付的要求建立内部管理信息系统。 10 功能一般、系统不完整、查询不方便的视情扣0.5-3分。 6、参与大病保险工作经办与管理专职人员的数量及素质。 6 不定期抽查，每次查实人数减少情况和素质程度扣0.5-2分。 补偿指标（35分） 7、补偿资料收取后，补偿办结率达到95%。 10 如年末统计未完成指标的，每低于0.5%，扣1分。 8、大病保险病例受理率达