培训课件-围手术期糖尿病管理.pptVIP

糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠 病史和体检 糖尿病的病程 急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变 详细的糖尿病治疗情况 其他伴随疾病和治疗情况 月经、生育、节育史 家庭和工作单位的支持情况 受孕前准备 开始口服叶酸 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 停用他汀类药物 严格将血压控制在130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂 受孕前准备 严格控制血糖、加强血糖监测。将血糖控制在空腹血糖（毛细血管全血）在4.5-5.6mmol/L之间；餐后血糖在5.6-6.7mmol/L之间 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗 加强糖尿病教育 戒烟 妊娠期间糖尿病管理 尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。每1-2周应就诊一次 针对妊娠妇女的糖尿病教育 密切监测血糖谱。血糖控制的目标是正常的毛细血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以内。 尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗 妊娠期间糖尿病管理 饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重 每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗 加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查了解胎儿发育情况 如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量采用阴道分娩 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制 分娩后糖尿病的管理 分娩后数日内胰岛素的用量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免低血糖 多数妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰岛素，且无须口服降糖药 分娩后血糖正常者应在产后6周作OGTT重新评估血糖代谢情况并进行终身随访 部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久性的1型或2型糖尿病 健康教育 妊娠糖尿病产后饮食管理 一般原则： 设计最有利的膳食及最个体化的饮食计划，并注意整个过程强调尊重患者的饮食习惯和对患者实行自我营养治疗和管理的重要性。 正常分娩的产妇可进食适量、易消化的软食或普食；剖宫产术后六小时后可进免糖免奶的流质饮食，此后以肠道排气作为可以开始进食为标志。  每日需要能量的估算 总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。估计每日所需总热量： 休息者每日每公斤给予热量105～126kJ（25～30kcal）； 轻体力劳动者126～146kJ（30～35kcal）； 中度体力劳动者146～167kJ（35～40kcal）； 重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。 乳母应酌情增加2090kJ（500kcal），肥胖者酌减，可减至每日5020kJ（1200kcal）以内，使病人体重下降到正常标准以下5%左右。  三大营养素的分配 产后的营养首先是需要高热量。乳母每日所需的热量基本相当于重体力劳动者每日所需，约2500卡/日(cal/d)。摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量的55%～6０%。常以复合碳水化合物为主，并要考虑每一种碳水化合物食品的血糖生成指数（GI）。 每餐血糖负荷GL=GI/100*每餐食入碳水化合物的克数。 饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重1.0g，乳母宜增加至1.5～2.0g/kg体重，蛋白质约占12%～20%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%～50%。 脂肪每日每公斤体重0.6～1.0g，脂肪约占20%～25%，其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸比值为1：1：0.8，胆固醇摄入量应少于每日300mg。脂类与婴儿的脑发育有密切关系，尤其是长链多烯不饱和脂肪酸（DHA）。 膳食纤维摄入量以每天25g～30g左右为宜，如麦麸、玉米麸、海藻多糖等。特别是可溶性的膳食纤维，有助于调节血糖。补给充足维生素，以维持产妇的自身健康，促进乳汁分泌，保证供给婴儿的营养成分稳定，满足婴儿的需要。 乳母每日微量维生素的推荐摄入量为维生素A 1200μg～3000μg(微克)，维生素D 10μg～5μg ，维生素E 3mg，维生素C130μg ～1000μg。  微量元素主要是钙、锌、铬、硒、钒等。为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙的平衡，母乳膳食钙参考摄入量为每天1200mg～2000mg，可以预防骨质疏松、婴儿佝偻病。由于哺乳期对铁的需要量增高，适宜摄入量每天25mg。  产妇在产褥期如血糖平稳的情况下，可适当饮用高营养的汤水、粥类食物。如牛奶、鸡汤、鱼汤、排骨汤等，以保证有足够的乳汁。但需加强血糖的监测。  * 这是对14个研究的手术患者应用胰岛素后，死亡率情况的分析。胰岛素静脉治疗组2192例患者，死亡68例；对照组2163例死亡98例， RR＝0.69; 95% CI, 0.51-0.94; 99% CI, 0.46-1.04; I2, 0%; 95% CI, 0.0