培训课件-中西医结合治疗难治性肾病综合征体会.pptVIP

影响普乐可复血药浓度的因素 食 物: 高脂饮食降低生物利用度77% 服药时间: 餐前一小时或餐后2-3小时 胃 动 力: 胃动力药可使普乐可复吸收增加,浓度升高 肝功能不良: 影响代谢,使浓度升高 检测方法及技术 诱导p450酶活性增高，使CNI浓度下降的药物： 利福平、苯妥英钠、磺胺二甲嘧啶、亚胺培南、头孢霉素、环丙沙星等 抑制p450酶活性，使CIN浓度升高的药物： CCB、氟康唑、伊曲康唑、红霉素、激素、黄连素等 骁悉（MMF）： 在体内代谢物为霉酚酸,后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸代谢的经典合成途径。故抑制T、B细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。 作为二线药用于RNS伴有肝功能异常、糖尿病、股骨头无菌性坏死不能耐用激素者和激素+CTX无效的患者。 副作用较小，可出现带状疱疹，已有导致严重贫血和伴肾功能损伤者出现严重感染的报道。 用法：1.5-2.0g/d，分2次口服。 注意：①3-6个月判断有无效果，维持1.5-1年。 ② 谷值1-3ng/ml。。 三．RNS中西医结合治疗 雷公藤多苷 中药免疫抑制剂。抑制肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜的通透性。用于肝肾功能正常的RNS。多与激素和免疫抑制剂合用。 用法：20mg，日3次，口服。 副作用：性腺抑制，肝功能损害，外周血白细胞下降，闭经，色素沉着。 注意：①肝功能异常不能用，在使用过程中检测肝功能，转氨酶增高者减量停药。②未婚男性和未生育RNS患者最好不要与CTX合用，以免加重性腺抑制。③闭经，停药后可恢复。 三．RNS中西医结合治疗 激素、细胞毒剂、免疫抑制剂治疗RNS有很多方案，原则是增强疗效，减少副作用。激素是否联合使用细胞毒剂和免疫抑制剂，根据肾病理、年龄、肾功能、是否有禁忌症等不同，制定个体化治疗方案。 三．RNS中西医结合治疗 循证医学证据 循证医学根据不同的病理类型，提出相应的治疗方案为： MCD：常对激素敏感。初始者可单用激素治疗，复发、使用激素疗效差或反复发作者加CTX。 三．RNS中西医结合治疗 MN: ①单用激素无效，须加用烷化剂（CTX），效不佳者可试用小剂量CsA、FK506，一般用药在半年以上，也可联合应用激素。 ②早期MN疗效较好，若肾功能恶化，肌酐354μmol/l或肾活检有严重间质纤维化时不予上述治疗。 ③激素联合烷化剂治疗，主要是有病变进展高危因素的患者，如严重、持续性NS，肾功能恶化和肾小管间质较重的可逆性病变等，应给予治疗。反之，则先观察6个月，控制血压和用ACEI和ARB降蛋白，病情无好转再接受激素和CTX或免疫抑制剂治疗。 另外，MN易发生血栓、栓塞并发症，应予积极治疗。 三．RNS中西医结合治疗 FSGS：循证医学证明激素30-50%有效，但显效较慢，建议足量(1mg/Kg/d)应用时间可延长至3-4个月， 6个月无效才判断激素抵抗，激素效果不佳者试用CsA或FK506。 MPGN:长期足量激素治疗可延缓部分患儿肾功能恶化，对于成年患者，目前没有用激素和细胞毒药物的有效证据。临床研究仅发现口服6-12个月的阿司匹林（325mg/d）和双嘧达莫（50-100mg，3次/d）可以减少尿蛋白，但对延缓肾功能恶化无作用。 三．RNS中西医结合治疗 （五）并发症治疗 1.感染： ①积极寻找感染灶及时给予治疗； ②不必长期预防使用抗生素； ③使用无肾损害的抗生素； ④合并严重感染应考虑减少或停用激素，但常具体情况而定。 三．RNS中西医结合治疗 2.血栓及栓塞 ①MN注意寻找有无血栓及时抗凝抗栓治疗； ②血浆白蛋白20g/l时，抗凝抗血小板治疗，肝素钠1875-3750u，皮下注射， q6h，或低分子肝素； ③已发生血栓、栓塞者尽早（6小时以内效果最佳，3天也有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓治疗。 三．RNS中西医结合治疗 3.ARF ①血容量不足者补液； ②对袢利尿剂有效者，大剂量冲刷肾小管堵塞； ③积极控制原发病，甲强龙冲击治疗，0.5-1.0g/d，连用3d； ④碱化尿液； ⑤血透：利尿剂无效，并已达到透析指征者，应予HD维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻间质水肿。 三．RNS中西医结合治疗 （六）中医治疗 1.辨证治疗 （1）水肿期： ①风水泛滥 --- 越婢汤和五苓散加减 ②脾肾阳虚 --- 真武汤或实脾饮合五苓散 ③湿热蕴结 --- 疏凿饮子加减 ④气滞水停 --- 导水茯苓汤加减 ⑤水瘀交阻 --- 桂枝茯苓丸合大黄蛰虫丸加减 （2）非水肿期： ①脾气虚弱 --- 参苓白术散或补中益气汤加减 ②肾精亏虚 --- 用六味地黄丸合水陆二仙丹加减 ③气阴两虚 --- 参芪地黄丸合清心莲子饮加减 三．RNS中西医结合治疗