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外科检查 皮肤检查; 颈部检查;乳房检查;腹壁检查 康康体检网——中国人的健康体检服务平台 【项目介绍】 外科检查首先做一般性外观观察，如发育、营养、体态、精神面容等。 【检查目的】通过检查，了解自己的身体状况，及时发现疾病。 【皮肤】 体表与皮肤颜色，有无瘢痕，浅表淋巴结有无肿大等。 【综合描述】 检查浅表淋巴结是否肿大，包括局部淋巴结肿大和全身淋巴结肿大。一般来说，局部淋巴结肿大有以下原因。 1．细菌感染引起的炎症如牙龈炎引起的颌下淋巴结肿大，乳腺炎引起的同侧腋下淋巴结肿大，下肢炎症引起的腹股沟淋巴结肿大。急性炎症时，肿大的淋巴结柔软、有压痛、表面光滑，可活动．无粘连；慢性炎症时，淋巴结较硬，压痛不明显。 2．结核菌性感染 肺部结核菌感染时可见颈部胸锁乳突周围处淋巴结结核肿大，可大可小，硬度中等，易粘连。如发生干酪样坏死．部分可触及波动感，不及时治疗易形成瘘管，愈合困难，局部愈合后可形成瘢痕。 3．恶性肿瘤淋巴结转移如鼻咽癌转移至胸锁乳突肌上部的颈深淋巴结，胃癌、食管癌转移至左侧锁骨上窝淋巴结，乳腺癌转移至同侧腋下淋巴结。质地坚硬或有橡皮样感，表面光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。 全身淋巴结肿大则常见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、各种淋巴瘤、各种白血病等。 【颈部检查】 颈部检查主要是检查甲状腺，如甲状腺有无肿大等，甲状腺肿大要注意有无结节、有无震颤，要排除甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等情况。 1．甲亢 即甲状腺功能亢进。主要症状有心慌、易激动、手颤、失眠、出汗、消瘦、食欲亢进、眼球突出等。 2．甲减即甲状腺功能减退。主要症状有无力、怕冷、食欲减退、反应迟钝、水肿等。 3．地方性甲状腺肿主要为缺碘造成的地方病，多发生在边远山区，甲状腺体积明显肿大。 4．甲状腺结节甲状腺结节很常见，触诊发现的有3％～7％，如用超声检查则20％～76％有结节。女性较男性多 4：1 ，中老年较青少年多见，因此中年以上妇女经超声检查发现甲状腺结节相当多。 但其中绝大多数是良性的，恶性结节仅占5％。而且即使是恶性的，其侵袭性也比肺癌等小得多。因此该指南并不主张用超声来作甲状腺常规体检，只有触诊发现或有病史及症状时才作超声。 发现甲状腺结节后应先查血促甲状腺素，如明显降低或升高，则按甲状腺功能亢进或减退进一步检查。如正常，则主要是考虑结节是良性的还是恶性的问题，因为恶性结节应手术，而良性结节则并不影响生活质量，可以与之“和平共处”。 目前区别良性或恶性的最好方法是超声引导下作FNA细胞检查： 但那么多甲状腺结节病人并不能都作FNA检查。此项检查主要是对结节≥1厘米者以及虽不很大但有以下情况者：①以前头颈部曾作过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄 70岁；④男性；⑤结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；；结节固定不动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。 专家提示 发现甲状腺肿大或有结节等症状时，应立即作进一步检查，如甲状腺B超、化验T3、T4、TSH等。如不能诊断，还应作CT检查或病理检查。 5．甲状腺癌甲状腺部位肿块，表面不光滑，质地较硬。周围淋巴结肿大，可出现声音嘶哑。 乳房检查 检查两侧乳房是否对称，皮肤有无改变，如皮肤有无“橘皮”样变化或肿胀与皮疹；乳头是否对称、有无内陷、有无分泌物；轻轻触摸乳房，检查有无硬节、肿块；肿块的活动度和有无压痛，腋窝和锁骨上窝淋巴结有无肿大，从中发现有无乳腺囊性增生、乳腺炎或乳腺癌。乳腺B超或乳腺x线检查有助于发现和鉴别。 1．乳腺增生是女性最常见的乳腺疾病，主要是乳腺胀痛，在月经前加重，检查时乳腺可触及大小不等的肿块，颗粒状、结节状或片状，不硬。 2．乳腺纤维腺瘤 一般无症状，可查出明显肿块、光滑、滑动,需要进一步检查确诊。 3．乳腺癌早期一般无症状，表现为乳腺肿块，质地硬、表面下光滑。随着肿物发展，可出现乳头内陷，乳房皮肤改变，腋下能摸到淋巴结肿大。 【腹壁检查】 注意有无畸形，有无肿物及压痛，有无腹壁疝气等。 从直观上检查脊柱的弯曲度，有无前凸、后凸、侧凸，脊柱有无压痛、叩击痛。可引起脊柱变形的病因有：脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、脊椎压缩性骨折。儿童发育时期的不良姿势也可引起脊柱侧凸。如果有椎间盘突出、脊柱结核或脊柱骨折等问题，在病变或损伤的部位会有压痛或叩痛，如果脊柱旁边的肌肉有压痛，则可能为肌肉劳损或肌肉炎症。 有颈肩疼痛，疑为颈椎病者，应作进一步检查，一般需要拍颈椎x片。个别需要作CT检查，确定颈椎病的类型。 【四肢】 检查关节有无变形，有无运动障碍，如佝偻病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、大骨节病、老年性骨关节炎等，都可以出现四肢、关节变形和运动障碍。 【什么是腰椎间盘突出？】 人的