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寄养委托书
委
托
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养
人 姓名 性别 国籍 出生日期 职业 电话 证件名称 证件号码 现住址 委
托
寄
养
人 姓名 性别 国籍 出生日期 职业 电话 证件名称 证件号码 现住址 受
托
寄
养
人 姓名 性别 国籍 出生日期 职业 电话 证件名称 证件号码 现住址 被
寄
养
人 姓名 性别 国籍 出生日期 证件名称
及号码 现住址 与委托寄养人关系 与受托寄养人关系 寄养原因
委托权限 (建议写“全权委托”) 委托期限 其他需规定或说明的事项
委托人: _______________________(签字或捺指印) _______________________(签字或捺指印)
日 期: _______________________
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