培训课件-胃癌——大学.pptVIP

诊 断 拟诊良性溃疡，但五肽促胃液素试验示胃酸缺乏者； 慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生者； 诊 断 胃溃疡正规抗溃疡治疗2月不愈合反而增大者； X线钡餐检查发现大于2cm胃息肉者； 胃切除术后15年以上者。 治 疗 手术治疗 内镜下治疗 化学治疗 其他疗法 思 考 题 患者男性，43岁，因反复上腹痛20年，加重伴纳差、乏力、消瘦1月入院。查体：轻度贫血貌，左锁骨上可触及一约1.5x1.5cm肿大淋巴结，质硬，边界不清，不移动，上腹可触及一2.0x2.0cm包块，质硬，边界不清，压痛，肝脾肋下未及。 问：该患者考虑何诊断，诊断依据，需进一步行哪些检查确诊？ 胃 癌 (Gastric Cancer) 南方医科大学珠江医院消化科 毛 华 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 环境因素 饮食因素 遗传因素 癌前病变和癌前状态 病理 胃癌的发生部位 巨体形态分型 早期胃癌：隆起型、表浅型、凹陷型 中晚期胃癌：息肉型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型、混合型 病理 组织分型：腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊类型癌（腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌） 转移途径：直接播散、淋巴结转移、血行转移 病理 TNM病期分类 原发肿瘤（T) Tis 限于上皮层，未侵及粘膜肌层 T1 限于粘膜及粘膜下层 T2 侵及肌层和浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层，但未累及邻近器官 T4 肿瘤侵及邻近器官 淋巴结累及（N) N0 无淋巴结转移 N1 原发灶边缘3CM以内的胃旁淋巴结转移 N2 距原发灶边缘3CM以外的淋巴结累及 远处转移（M) M0 无 M1 有 病理 TNM分期 0期 TisN0M0 I 期 I a期：T1N0M0 I b期： T1N1M0, T2N0M0 II期 T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 III期 IIIa期 : T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0 IIIb期 : T3N2M0, T4N1M0 IV期 T4N2M0, T1-4N1-2M1 临 床 表 现 症状 早期胃癌 多无症状 进展期胃癌 上腹痛 最早出现 纳差 乏力 消瘦 临 床 表 现 并发症或转移时症状 体征 腹部肿块 上腹部偏右 坚实可移动 结节状 有压痛 正 常 胃 解 剖 图 谱 临 床 表 现 胃癌转移时体征 肝转移 肝大 坚实结节 腹膜转移 腹水 腹腔种植转移 板样肿块 远处淋巴结转移 Virchow结 临 床 表 现 伴癌综合征 反复发作血栓性静脉炎 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病 临 床 表 现 并发症 上消化道出血 幽门梗阻 贲门梗阻 穿孔 辅 助 检 查 胃镜检查和粘膜活检 X线钡餐检查 血常规 贫血 大便潜血试验 持续阳性 癌胚抗原(CEA) 贲门胃底印戒细胞癌 贲门胃底中分化腺癌 胃底体中分化腺癌 胃窦低分化腺癌 胃角低分化腺癌 诊 断 X线钡餐检查有典型胃癌征象 胃镜检查和粘膜活检确诊 以下情况应行胃镜检查： 40岁以上，尤其男性，近期有消化不良、呕血或黑便；