培训课件-胰腺疾病病人的护理第五版本科刘瑶.pptVIP

3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡） 5．抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等 6．防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 7. 中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等恢复胃肠道功能 8. 腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。 处 理 原 则 （二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、经内科治  疗临床症状继续恶化者、MODS不能 得到纠正  者、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿、不能 排除其他外科急腹症。?目 的：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹  腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除 胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸， 减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时 提供肠内营养。 （一）术前评估 1.健康史（诱发因素） 2.身体状况（局部、全身、辅助检查） 3.心理和社会支持状况 （二）术后评估 1.身体状况（腹部症状、体征，伤口、引流，营养，辅助检查，继发感染、出血，MODS，胰瘘、肠瘘等并发症。） 2.心理社会状况 护理评估 常见护理诊断／问题 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻 有关 有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、 禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、 胃肠减压和大量消耗有关 PC:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 护 理 措 施 （一）疼痛护理 1）禁食、胃肠减压：讲解目的、重 要性；告知过早进食的危害性 2）抗胰酶药、解痉药或止痛药 3）协助病人变换体位 4）按摩背部 （二）补液护理 １.密切监测生命体征、意识状态、 皮肤粘膜温度和色泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度； 5. 注意有无休克发生 护 理 措 施 CVP与BP对应关系的意义及处理 CVP BP 意义 处理要点 ↓ ↓ 血容量不足 快速补液 ↓ ▁ 血容量相对不足 适当补液 ↑ ▁ 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿 ↑ ↑ 外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿 （三）维持营养素供给 TPN PN+EN EN+经口饮食 护 理 措 施 （四）并发症的观察和护理 1、多器官功能障碍 2、感染 3、出血 4、胰瘘、胆瘘或肠瘘 （五）心健 康 教 育理护理 护 理 措 施 1、急性呼吸窘迫综合征 1）观察呼吸型态，监测血气分析 2）协助病人取半卧位 3）鼻导管吸氧 3L/min 4）保持呼吸道通畅 5）雾化吸入 6）必要时气管插管或气管切开 2、急性肾衰竭：记录24h出入水量、每h尿量，遵医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。 多器官功能障碍 1、加强观察和基础护理 2、维持有效引流 胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理： 1）通畅，固定； 2）冲洗液为NS+抗菌药，现配现用，20-30滴/分； 3）观察、记录引流液的色、质、量； 4）保护皮肤； 5）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用； 3、合理应用抗菌药 感 染 1、定时监测血压、脉搏 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。 出 血 1、观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值 2、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥 胰瘘、胆瘘或肠瘘 健 康 教 育 正确认识胰腺炎，预防复发 消除、避免诱发因素 饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 因胰腺内分泌功能不足而表现糖尿病者遵医嘱服用降糖药物 加强自我观察，定期随访 预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。 慢性胰腺炎（