培训课件-张琪大师—从脾肾入手探讨慢性肾病证治.pptVIP

1 肾阴虚内热，补肾益气清热 肾阴亏耗，相火妄动，血不安谧而下溢为主，同时兼有气虚失于固摄之尿血日久不愈，慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、IgA肾病症见腰痛，手足心热，神疲乏力，腰膝酸软，气短心悸，头晕耳鸣，尿黄赤，舌红少苔，脉细数或沉数。 （三） 从脾肾论治尿血 方用知柏地黄汤加参芪等补肾益气清热、凉血止血。 药物组成： 熟地黄20克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15， 牡丹皮15克、 泽泻15克、知母15克、黄柏10克 龟板15克、女贞子15克、旱莲草15克、黄芪30克 党参20克、地骨皮15克、甘草15克 【病案举例】 张某，女，16，学生。2012年8月24日初诊。 病史：2012年3月因进食海鲜后出现双下肢皮肤出紫斑，后化验尿常规红细胞 20～30个/HP，隐血 3+，其后持续镜下血尿，时轻时重。 初诊：无皮肤紫斑，腰痠痛，周身乏力，手足心热，舌质红，苔薄白，脉数。化验尿常规：红细胞15～20个/HP，隐血3+。 西医诊断：过敏性紫癜肾炎，中医诊断：尿血 肾阴虚 湿热内蕴。治以滋阴清热、凉血止血，方以知柏地黄汤加减。 熟地黄25g、山茱萸20g、山药15g、茯苓15g 牡丹皮15g 、泽泻15g、知母15g、黄柏10g 女贞子20g、墨旱莲20g、小蓟30g、白花蛇舌草30g 蒲公英30g、藕节20g、侧柏叶20g、生甘草15g 赤芍15g、刘寄奴20g 水煎服每日一剂 经过3个月的治疗尿中红细胞逐渐减少，2012年11月查尿红细胞1～2个/HP，隐血-。病情痊愈而复学。此后曾间断复查尿常规均正常。 2 肾虚热瘀，滋阴收敛止血 病久耗伤肾阴，肾司二便，失于固摄，同时兼夹有内热瘀滞之慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、过敏性紫癜性肾炎以血尿为主者，症见肉眼血尿或镜下血尿，或尿道痛、尿色黄赤，头昏腰酸，倦怠乏力，五心烦热，舌红苔白少津，脉细数。 治宜滋肾阴收敛固脱，辅以清热化滞加味理血汤。 药物组成: 生龙骨20克、生牡蛎20克、海螵蛸20克、茜草20克 阿胶15克、山药20克、生白芍15克、焦栀10克 丹皮15克、知母10克、黄柏10克、白头翁15克 甘草15克。 龙骨、牡蛎、茜草、海螵蛸以固摄尿血，又有化滞作用（张锡纯氏之经验），山药、阿胶补血益阴，白芍酸寒敛阴，白头翁性寒凉而清肾脏之热，且味苦而涩有收敛作用，加牡丹皮，焦栀子、知母、黄柏以助其清热化瘀之力，全方补虚、育阴、固摄、清热化瘀，适用于肾病血尿反复不愈，病程日久耗伤阴血，而又兼有瘀滞者。 【病案举例】 商某，女，38岁。2012年11月7日初诊。患者镜下血尿反复出现3年余，轻则红细胞20-30个，重则50个以上，历经中西药治疗不愈，经我院肾活检病理诊断为IgA肾病（轻度系膜增生型），现镜下红细胞30-40个，腰痛乏力，舌淡红，脉沉滑。辨证属肾阴亏耗失于封藏，相火迫血外溢，兼夹瘀滞，为虚中夹瘀证。宜以补肾固脱为主，辅以清热化滞法。处方：熟地25g，山药30g，阿胶15g（冲烊化），龙骨20g，牡蛎20g，海蛸20g，茜草20g，知母15g，黄柏15g，白芍15g，丹皮15g，焦栀10g，甘草15g。水煎分2次服。 近2个月治疗服药50余剂。初服14剂，镜下红细胞3-5个，继服又出现20-30个，但较前减少，嘱继服原方。又服14剂，红细胞15-20个，咽部稍痛，扁桃体红赤，加重楼30g、金荞麦30g，继服14剂，咽痛愈，镜下红细胞1-3个，嘱暂停药。后经2次尿检红细胞0-2、1-2个，从而缓解。 3、气虚失统益气固摄 慢性肾小球肾炎、IgA肾病以血尿为主者病程日久，血尿顽固者，反复不愈。症见全身乏力，体倦气弱，或久立血尿增多，劳累后加重，或伴心悸、气短，舌淡润，脉象沉弱或沉细无力 。辨证为气虚血失统摄不固 。 方用固冲汤化裁组成益气补肾固摄合剂，药物组成： 黄芪40克、太子参20克、白术15克、龙骨20克 牡蛎20克、熟地15克、山芋20克、金樱子15克 五倍子10克、茜草20克、乌梅炭15克、孩儿茶15克、 赤石脂25克、甘草15克。 方中固冲汤益气补肾收敛止血。五倍子、金樱子、乌梅炭、孩儿茶、赤石脂皆具收敛固涩止血之功效。五倍子多用于消化道出血有良效，用于肾病出血亦有效，并对蛋白尿亦有一定疗效；孩儿茶功能清热固涩止血，一般多外用，临床用于内服亦颇效。 （四）从脾肾论治慢性肾衰竭 慢性肾衰竭由多种慢性肾脏疾病日久发展而来，其病机特点是以虚为主，虚实夹杂；病机的核心是脾肾