培训课件-导管安全护理.pptVIP

对策 放置引流管后妥善固定是确保引流通畅及避免受压、折叠、脱落的有效措施。 改良固定法是把引流瓶用挂钩固定于一侧床沿下，不再用别针同时把引流管接管固定于床单上，引流管没有被固定死，病人活动范围大，比较灵活。 陈春丽.2种胸腔闭式引流管固定方法的比较[J].当代护士. 2009.(8):4-5. 对策 选择大小足以覆盖导管或伤口周围1英寸范围大小的敷贴，如10*11.5cm的3m椭圆形透明薄膜。将导管盘旋一周后固定于胸壁,应避免管道垂直固定 必要时进行缝针固定；使用头端有气囊固定的导管 固定胸管时保持足够的长度, 以不影响患者翻身拍背、坐起、进食为度 对策 为预防置管后脱管和感染,每隔2 d～3 d 更换无菌贴膜1 次,若发现贴膜污染、潮湿、脱落,应及时更换。更换时,应用碘伏和乙醇由穿刺点向外旋转消毒皮肤,保持穿刺点完全干燥,要防止导管的脱出,及时观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、痛等炎性反应,若用碘伏消毒时应注意用乙醇脱碘,因碘伏可影响贴膜的粘贴效果。 对策 重视宣教，加强护患沟通 对患者进行宣教，告知留置胸腔闭式引流管的目的及重要性，下床活动、翻身、坐起进餐或搬动患者时如何保护胸腔闭式引流管，以及一旦胸腔闭式引流管滑脱如何紧急处理并呼叫医护人员。宣教时结合图片，达到图文并茂的效果，使其易于接受。 对策 积极完善各项规章制度 定期组织学习带管患者的正确搬运方法及妥善固定胸腔闭式引流管的方法，责任组长定期检查考核。每例发生胸腔闭式引流管滑脱的责任护士都应写一份意外脱管事件报告，记录脱管前后的全过程，上报护理部。列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。科室及时组织会议，分析总结原因，讨论改进措施。 总结 ICU非计划性拔管的发生，轻则造成患者局部损伤、延长住院天数、增加住院费用，重则引起病情恶化，危及生命导致死亡，是临床护理安全管理的重要问题之一。在全民法律和维权意识日益增强的今天，UEX的发生会增加医疗纠纷的隐患。因此，工作在临床一线的护理人员，应充分认识到UEX的危害性及其对医疗护理质量的影响，应积极采取有效的护理干预，竭尽所能做到防患于未然，以确保患者的生命安全，提高ICU患者的护理质量。 谢谢 L/O/G/O 中心静脉置管非计划性拔管的原因及对策 急诊 张姣 常见原因 导管堵塞 导管滑脱 感染 气胸、血胸 导管位置异常 其他 导管堵塞 病人在更换体位时挤压输液器或致导管打折扭曲 液体中断未及时更换，导致回血在管腔内 静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁 封管后阻断阀未夹好，病人用力时致血液上涌进入管腔内 液体输完封管时肝素盐水量少或未采取正压封管 导管滑脱 情绪不稳定患者自行拔管 护理人员为昏迷患者更换卧位或做其他护理时牵拉致导管滑脱 置管后未缝合固定致导管位置改变，导管渐脱出 缝合后但敷贴胶布未正确固定，致点脱出导管从缝合处的前端穿刺 感染 穿刺造成静脉壁创伤及细菌所致局部炎症修复能力下降易导致局部感染 危重患者自身防御低下，促进导管感染 未严格遵守无菌操作原则进行置管操作可导致感染 护理不当、未及时更换敷贴或穿刺点污染，可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长，侵入血液循环引起感染 反复由置管进行推注药液污染三通接头及肝素帽致逆行感染 导管留置时间过长也易发生感染 气胸、血胸 未准确掌握解剖位置及进针方向穿刺针太深穿破胸膜可引起气胸 误伤动脉并穿破胸膜可形成血胸 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体进入胸腔内可形成液胸 导管位置异常 最常见的导管异位是导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。 其他 纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可造成上腔静脉压迫 胸导管损伤多见左侧锁骨下静脉插管 臂丛神经损伤可出现同侧桡神经、尺神经或正中神经刺激症状 应对措施 预防导管堵塞 妥善固定导管 严格无菌操作，严格日常护理 熟知解剖结构，严格掌握其适应症和禁忌症 预防导管堵塞 避免输液器或导管扭曲打折致导管长时间不畅，加强巡视 液体输完及时更换 输注静脉高营养液后用生理盐水冲洗管道后再输注其他液体，避免粘稠的营养物质滞留在管道内壁导致管道堵塞 经深静脉导管输血结束后，及时冲管，并立即更换输血器 护理人员要加强责任心，每日用肝素正压封管后，把阻断阀夹紧，防止血液回流凝血导致堵管 妥善固定导管 情绪不稳、烦躁不安的病人置管后护理人员要有安全防范措施，必要时予以制动，以防患者自行拔管 在协助病人翻身或做其他治疗时，要保护好中心静脉导管，避免牵拉扯出管道 置管后妥善缝合固定，除在穿刺点用敷贴外，导管末端可用胶布固定 颈内静脉置管固定时尽量避开关节凹陷处 严格无菌操作，严格日常护理 为避免感染，穿刺过程严格无菌操作 接触中心静脉导管输液、注药、封管时必须洗手