培训课件-围手术期处理.pptVIP

（四）胃肠道 非腹部手术 (视手术大小、麻醉方法和患者反应决定) 局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食； 全麻醉者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食。 手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食。 * （四）胃肠道 腹部手术 尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。 待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。 摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等 持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持 * （五）活动 患者术后，原则上应该早期活动(特殊情况例外：休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱)。 早期活动优点： 减少肺部并发症 促进切口愈合 减少深静脉血栓形成的机率 有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能恢复 * （六）缝线拆除和切口的愈合记录 缝线的拆除时间 根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定： 头、面、颈部——术后4～5天拆线 下腹部、会阴部——6～7天 胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天 四肢——10～12天(近关节处可适当延长) 减张缝线——14天 青少年患者时间可适当缩短 年老、营养不良患者时间可延迟 可先间隔拆线，1～2天后再将剩余缝线拆除 * 切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。 愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示 切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲 * 第3节 术后并发症的处理 术后并发症（postoperative complications）指术后由于原有疾病本身、手术对机体造成的扰乱或原有疾病复发等因素引起的所有病症的总称。 绝大多数发生在手术后近期。 术前对患者病情、全身情况、危险因素的确切了解及相应准备有助于预防术后并发症的发生。 术后并发症可分为二类： 各种手术后都可能发生的并发症，有其共性. 与手术方式相关的特殊并发症 (相应章节介绍)。 * （一）术后出血 原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱、凝血障碍等 诊断：可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。只有通过密切的临床观察，必要时进行穿刺 处理原则： 预防为主(术中严密止血，结扎血管规范牢靠，关闭切口前仔细检查，保证没有出血点)。 一旦确诊，保守治疗无效应紧急手术止血。 * （二）术后发热和低体温 术后发热 非感染性发热（术后1.4天） 主要因素：手术时间长（＞2小时），广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒等。 处理措施：物理降温、对症处理、严密观察 感染性发热（术后2.7天） 主要危险因素：病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸氧、肥胖、使用免疫抑制剂或原已存在的感染病灶。 手术因素包括：止血不严密、残留无效腔、组织损伤等。 感染性发热常见原因：伤口感染、深部组织感染、肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性和非化脓性静脉炎。 * 术后低体温 轻度低体温 主要因素：麻醉药物阻断机体体温调节过程，手术（开腹、开胸）热量散失，输注冷的液体和库存血液。 处理措施：注意保温、对症处理、严密观察 深度低体温 主要因素：大手术、多处创伤的手术、输注大量冷的液体和库存血液。 主要影响：周围血管阻力增加、心脏收缩力减弱、心排出量减少、神经系统受抑制、凝血功能障碍等。 （三）呼吸系统并发症 1.肺膨胀不全 易发因素： 上腹部手术、老年、肥胖、长期吸氧、呼吸系统疾病 预防和治疗： 叩击胸背部，鼓励患者咳嗽和深呼吸； 痰液粘稠，可超声雾化吸入支气管扩张剂和溶黏蛋白药物 痰量过多有气道阻塞时，可经支气管镜吸痰， * 2.术后肺炎 易感因素：肺膨胀不全、异物吸入、大量分泌物、长期呼吸机辅助呼吸 术后肺炎多数由革兰阴性杆菌引起 处理措施：翻身叩背排痰 雾化吸入支气管扩张剂或稀释痰液药物 多次反复性痰培养和药敏实验 抗感染治疗 必要时支气管镜辅助吸痰 3.肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括：血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、