骨科10病例分解.docVIP

患者刘某，女，67岁，退休，河南省平顶山市河沿子村，主因“左颈肩疼痛半年余，加重伴左上肢疼痛10余天”由门诊于2009-1-12-2:10pm收入我科。 病例特点： 患者老年女性。 2、半年前患者无明显诱因出现左颈肩疼痛，活动轻微受限，活动后加重，休息后缓解，曾于外院手法按摩治疗、口服药物治疗效果不明显。近10天来，患者症状逐渐加重，伴左上肢疼痛，活动轻微受限，影响日常生活，遂来我院就诊，为进一步治疗，尤门诊以“1颈椎病；2左肩关节骨性关节炎”收入院。现症见：左颈肩部疼痛，活动受限，伴左上肢疼痛，夜间疼痛明显，活动后加重，休息后缓解，无踩棉花感，无胸部束带感。饮食可，二便调，夜寐安。 3、既往史：冠心病病史10余年，口服丹参滴丸、益安宁等药物，现病情稳定。高血压病史10余年，最高达190/100mmHg，现口服依苏1片Bid，硝本地平缓解片1片Bid，血压控制在140/80mmHg。否认糖尿病等其他慢性病病史。1987年曾患肺结核，具体用药不详，现已治愈，未复发。否认肝炎等其他传染病病史。否认手术外伤史，否认输血史。雷米封过敏史，否认其他食物及药物过敏史。预防接种史不详。 4、T 36.5℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 140/80mmHg 神志清，精神好，发育正常, 营养中等，面色红润，言语流利，查体合作。舌质暗苔薄白脉